陳 群 羅惠群 郭世莉

1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，四川瀘州 646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，四川瀘州 646000

小兒唇腭裂術(shù)后系列護(hù)理效果的臨床觀察

陳 群1羅惠群2郭世莉1

1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，四川瀘州 646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，四川瀘州 646000

目的 觀察小兒唇腭裂術(shù)后系列護(hù)理治療的臨床效果。方法 對(duì)行唇腭裂修復(fù)術(shù)的小兒術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、飲食指導(dǎo)、超聲霧化、口腔清潔以及抗生素滴鼻液滴鼻等系列護(hù)理治療。結(jié)果248例唇腭裂手術(shù)患兒均痊愈出院，其中12例在術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)發(fā)熱；出院時(shí)28例傷口紅腫，9例輕度糜爛，均在出院后正常愈合。結(jié)論 通過(guò)對(duì)唇腭裂修復(fù)術(shù)患兒進(jìn)行系列護(hù)理治療，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增加手術(shù)成功率，值得臨床推廣。

小兒；唇腭裂；手術(shù)；系列護(hù)理

唇腭裂是小兒口腔頜面部最為常見(jiàn)的先天性疾病，其發(fā)病率高達(dá)0.18%。手術(shù)修復(fù)是最為有效的治療方案[1]。為減輕患兒語(yǔ)音功能和心理發(fā)育的影響，現(xiàn)多主張?jiān)缙谶M(jìn)行手術(shù)。為保證手術(shù)療效，避免手術(shù)、麻醉并發(fā)癥發(fā)生以使患兒順利康復(fù)，術(shù)后護(hù)理發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[2-3]。本院口腔科2010年10月～2011年6月共收治248例小兒唇腭裂手術(shù)患者，采用系列護(hù)理治療方案應(yīng)用于術(shù)后恢復(fù)期，取得滿意臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

唇腭裂患兒共計(jì)248例，年齡4個(gè)月～16歲，體重6～56 kg。其中，單純唇裂98例，單純腭裂84例，唇腭裂66例；男性患兒109例，女性患兒139例。

1.2 方法

1.2.1 入院后檢查 所有患兒入院后完善術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功、電解質(zhì)、心電圖和胸片。唇裂合并腭裂患兒行超聲心動(dòng)圖檢查，以排除合并心血管畸形者。如果檢查結(jié)果顯示有異常，提示可能合并有其他系統(tǒng)疾病，則先積極治療去除病因，或由主管醫(yī)師安排相關(guān)臨床科室會(huì)診，以明確有無(wú)手術(shù)或麻醉禁忌，再確定手術(shù)時(shí)機(jī)。無(wú)手術(shù)禁忌者，則開(kāi)始術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 圍術(shù)期準(zhǔn)備 所有患兒術(shù)前2 h禁飲清水，4 h禁食母乳，6 h禁食牛奶，8 h禁食固態(tài)食物。術(shù)前1 d行抗生素皮試。術(shù)前均不使用抗膽堿藥物和鎮(zhèn)靜劑。帶抗生素入手術(shù)室，并于術(shù)前30 min在手術(shù)室靜脈滴注。所有患兒均在全身麻醉下行修復(fù)術(shù)，單純唇裂和單純腭裂患兒手術(shù)完成后拔出氣管導(dǎo)管送麻醉恢復(fù)室，待患兒清醒后送回病房；而同時(shí)行唇裂和腭裂修復(fù)術(shù)者，則先帶氣管導(dǎo)管控制呼吸送入PICU病房予以呼吸支持，待患兒完全清醒并且觀察手術(shù)局部無(wú)滲血再拔出氣管導(dǎo)管，如果生命體征平穩(wěn)，再送回病房。

1.2.3 術(shù)后觀察及護(hù)理 患兒送回到病房后，先收入監(jiān)護(hù)室行心電監(jiān)護(hù)并予面罩吸氧。在和麻醉醫(yī)師交接患兒時(shí)要詳細(xì)了解患兒麻醉方式、麻醉用藥、手術(shù)過(guò)程中生命體征是否平穩(wěn)、失血量多少、液體出入量是否平衡、氣管拔管時(shí)有無(wú)喉痙攣或聲門(mén)水腫、拔管后有無(wú)舌后墜等上呼吸道梗阻癥狀等情況。如果在手術(shù)和麻醉過(guò)程中有異常情況，要了解誘因、病因、治療措施及效果，有無(wú)可能出現(xiàn)并發(fā)后遺癥，必須重點(diǎn)監(jiān)測(cè)相關(guān)體征和觀察相應(yīng)臨床表現(xiàn)，以利于早期處理，避免并發(fā)癥發(fā)生?；夭》亢蟪Ｒ?guī)心電監(jiān)護(hù)4 h，面罩吸氧2 h。取墊肩平臥位或去肩墊側(cè)臥位，保持頭后仰，以利于呼吸通暢，床旁備吸痰設(shè)備，可隨時(shí)清理呼吸道分泌物或口鼻滲出液。盡可能安撫明顯術(shù)后躁動(dòng)的嬰幼兒，若患兒無(wú)法安靜，可讓家長(zhǎng)坐于床上，將患兒平抱懷中，輕拍患兒肩背，以利于減輕患兒躁動(dòng)。若發(fā)現(xiàn)傷口持續(xù)滲血，立即通知手術(shù)醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)處理。心電監(jiān)護(hù)4 h無(wú)異常情況則轉(zhuǎn)回病床。全麻清醒4 h后，可先讓患兒喝少許清水，然后觀察0.5 h，如果未出現(xiàn)惡心嘔吐及嗆咳表現(xiàn)，則可給予全流質(zhì)飲食。注意每次進(jìn)食不宜過(guò)多，可少食多餐。若患兒不愿進(jìn)食，則安撫患兒，并想辦法鼓勵(lì)進(jìn)食。如果患兒拒食，則應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充輸液量，并注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)狀況，避免低糖和低鉀發(fā)生。

1.2.4 恢復(fù)期護(hù)理 術(shù)后恢復(fù)期每天進(jìn)行超聲霧化、口腔清潔護(hù)理和抗生素滴鼻液滴鼻治療。每天超聲霧化治療1次，以減輕口腔內(nèi)手術(shù)局部及咽喉部水腫，避免傷口感染。每次霧化時(shí)間10～15 min，霧化藥液配方為0.9%氯化鈉溶液15 mL，頭孢唑啉0.5 g，地塞米松5 mg，糜蛋白酶2 000 U。口腔清潔是以0.9%氯化鈉溶液漱口，每天至少3次。嬰幼兒無(wú)法配合漱口者，則用0.9%氯化鈉溶液棉球輕輕擦拭口腔，以清除口腔內(nèi)殘留食物殘?jiān)A(yù)防傷口感染。用呋喃西林麻黃素滴鼻液滴鼻，每日2次，預(yù)防鼻腔側(cè)傷口感染，收縮鼻腔黏膜血管，保持鼻腔呼吸通暢。

2 結(jié)果

通過(guò)以上系列護(hù)理治療，248例行唇腭裂手術(shù)的患兒均痊愈出院。其中，有12例在術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)低度到中度發(fā)熱，體溫最高38.7℃，予以布洛芬混懸液（美林）口服降溫后，體溫可控制正常。189例口腔能保持清潔。出院時(shí)觀察傷口，有28例傷口紅腫，但局部無(wú)異常分泌物；9例傷口輕度糜爛，但無(wú)穿孔，其余傷口均正常。2周后對(duì)傷口紅腫和輕度糜爛的的患兒進(jìn)行隨訪，傷口均正常愈合，無(wú)后遺癥、并發(fā)癥。

3 討論

唇腭裂是發(fā)病率較高的一種先天性疾病，對(duì)患者生理功能和心理發(fā)育均會(huì)產(chǎn)生較大負(fù)面影響[4-6]，因此唇腭裂患者也成為目前社會(huì)上廣泛關(guān)注的群體，很多慈善基金會(huì)和政府部門(mén)都制定了針對(duì)唇腭裂患者的專項(xiàng)免費(fèi)醫(yī)療救治項(xiàng)目，給患者帶來(lái)福音。在這一前提下，貧困患者及家屬主動(dòng)求醫(yī)的積極性增加，因此本院的唇腭裂手術(shù)量增長(zhǎng)較快。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為盡早手術(shù)治療唇腭裂可以達(dá)到較好的語(yǔ)音效果，并且降低畸形給患者帶來(lái)的心理陰影[7]。從上世紀(jì)90年代起，國(guó)外多數(shù)唇腭裂中心已常規(guī)實(shí)施嬰兒期唇腭裂手術(shù)[3]。但該時(shí)期患者口腔小，暴露差，手術(shù)的技術(shù)難度較大；術(shù)后容易出現(xiàn)舌后墜、上呼吸道梗阻等氣道不良反應(yīng)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)高[8]；且患兒醫(yī)從性差，很難配合護(hù)理治療，護(hù)理難度大，也導(dǎo)致術(shù)后傷口感染，出現(xiàn)穿孔的并發(fā)癥增加。針對(duì)這一現(xiàn)狀，本科在唇腭裂手術(shù)患兒的臨床護(hù)理過(guò)程中，積累并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)臨床觀察，制定并實(shí)施系列的唇腭裂手術(shù)患者護(hù)理治療方法，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，取得了良好的療效。

綜上所述，對(duì)唇腭裂修復(fù)術(shù)患兒進(jìn)行系列護(hù)理治療，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增加手術(shù)成功率，值得臨床推廣。

[1]林紅蕊，張寶琴，張利梅.小兒唇腭裂術(shù)后護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，27（47）：169.

[2]周莉，商懷珍，曹青芝.腭裂修復(fù)術(shù)后患兒的局部系列護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（8）：477-478.

[3]凌久德，王東濤，蔣鵬，等.嬰幼兒腭裂修復(fù)118例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，36（10）：1092-1094.

[4]夏秀娥.唇腭裂的術(shù)前術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)民間療法，2011，19（12）：69.

[5]黃鳳嬌.嬰幼兒唇腭裂修復(fù)術(shù)麻醉蘇醒期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（7）：253.

[6]湯晉，孫瓊，杜婷.唇腭裂患兒矯治手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（9）：853-854.

[7]盧玲靜，王伯鈞，朱冬敏.唇腭裂修復(fù)術(shù)中的麻醉護(hù)理配合[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，40（9）：1207-1209.

[8]趙清華.小兒唇腭裂修復(fù)術(shù)麻醉的護(hù)理配合[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（8）：896.

The clinical observation of effects of postoperative series of nursing for cleft lip or/and palate in children

CHEN Qun1LUO Huiqun2GUO Shili1
1.Dental Hospital Affiliated to Luzhou Medical College,Sichuan Province,Luzhou 646000,China;2.Department of Oncology,the Hospital Affiliated to Luzhou Medical College,Sichuan Province,Luzhou 646000,China

Objective To observe the clinical effects of series of nursing after repair cleft or/and palate in children.Methods A series nursing therapy were used for children after repair cleft or/and palate,such as monitoring ECG,oxygen,dietary guidance,ultrasonic atomization,oral hygiene and antibiotic nasal drops intranasally.Results Two hundred and fortyeight pediatric patients of cleft or/and palate all were cured.There were 12 patients which had a fever in the postoperatively recovery period,and 28 patients with wound red and swollen while 9 with mild erosion at discharge,but both normal healing after discharge.Conclusion The series of nursing were implemented for children after repair cleft lip or/and palate,which can reduce the incidence of postoperative complications and increase the success rate of operation,is worthy of promotion.

Children;Cleft and palate;Surgery;Series of nursing

R473.72

A

1674-4721（2012）08（c）-0128-02

2012-07-26 本文編輯：趙麗萍）