袁曉紅 尹躍兵

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校，湖南 株洲 412012

溫里藥在方劑配伍中的應用

袁曉紅 尹躍兵

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校，湖南 株洲 412012

從中醫(yī)理論結合臨床應用及現(xiàn)代藥理研究，對溫里藥在方劑配伍規(guī)律進行探討。認為溫里藥除了用于治里寒證的方劑配伍外，還廣泛用于解表、瀉下、祛痰、和解、清熱、祛濕、補益、固澀、開竅、理血、理氣及祛濕劑等多類方劑配伍中，由于配伍不同，則功效迥異，特探討之。

溫里藥;配伍規(guī)律

溫里藥有溫里祛寒、治療里寒證為主要作用的藥物。本類藥物味辛而性溫熱，偏走臟腑，主入心、脾、肺、胃、肝、腎經(jīng)，主要具有溫里散寒，溫經(jīng)止痛的作用。有的藥物還能助陽、回陽，主要用于里寒證，為溫里劑的主要組成藥物。同時還在解表、瀉下、祛痰、和解、清熱、祛濕、補益、固澀、開竅、理血、理氣及祛濕劑等多類方劑中廣泛配伍應用?，F(xiàn)代研究證實溫里藥具有鎮(zhèn)痛、抗炎和抗變態(tài)反應作用［1］。特別是現(xiàn)在濫用抗生素后形成的副作用的影響，溫里藥的應用更受到了醫(yī)家的重視。現(xiàn)就溫里藥在除溫里劑以外的方劑中的配伍應用進行探討。

1 解表劑配伍溫里藥

溫陽解表，主治陽虛外感表證;解表散寒，溫肺化痰，主治外寒內飲證。陽虛生內寒，又易外感風寒，治療此證，單純解表，則里寒不除;單純溫里，則表寒不解，故常用解表藥配伍附子、干姜等溫里助陽，主治外寒風寒表證。如麻黃附子細辛湯和再造散。又有內有寒痰兼外感，形成表寒夾痰飲證，也需配伍溫里藥，溫化痰飲，如小青龍湯中麻黃、桂枝解表散寒，配伍干姜、細辛溫肺化飲等。

2 瀉下劑配伍溫里藥

溫陽通便，主治寒積便秘證。六腑以通為用，若寒積腸道，傳化失職，可見腹痛便秘等證。根據(jù)“寒者熱之”，“結者散之”，“留者攻之”的原則，治宜溫散寒凝而開閉結，通下大便以除積滯，故以瀉下藥大黃、芒硝等配伍溫里藥附子、干姜、細辛等，既溫陽散寒，又使大黃、芒硝寒性去而走泄之性得存，變寒下為溫下，主治寒積里實證。如大黃附子、溫脾湯及三物備急丸。

3 祛痰劑配伍溫里藥

溫陽化痰，主治寒痰、寒飲證。寒痰、寒飲證多因素體陽虛，寒飲內停;或外感寒邪，津液凝聚而成。除以溫化寒痰藥半夏、白芥子等為主要組成外，還根據(jù)寒痰冷飲，非溫不化，即“病痰飲者，當以溫藥和之”的原則，治宜溫化，適當配伍溫里祛寒干姜、細辛等藥。如苓甘五味姜辛湯中用辛熱之干姜溫脾暖肺，扶陽祛寒，溫化水濕;細辛辛熱溫散，溫臟腑，布津液，散寒邪，干姜配伍細辛，溫化寒痰，相得益彰。

4 和解劑配伍溫里藥

平調寒熱，主治寒熱錯雜證。若腸胃不和，寒熱互結，可見心下痞滿，腹?jié)M，下利等證。根據(jù)“寒者熱之”，“熱者寒之”的原則，治宜寒熱并用。故以溫里藥中的干姜辛熱，溫中散寒，配伍苦寒清降的黃芩、黃連，清瀉里熱，相互配伍，寒熱并用，平調寒熱，主治寒熱互結于胃腸之心下痞證，如半夏瀉心湯等。

5 清熱劑配伍溫里藥

為佐制藥或反佐藥。里熱證多因陽盛或陰虛所致。方中除了以寒涼清熱的黃連、黃芩等藥為主要組成外，亦可配伍溫熱的吳茱萸、肉桂等藥。這類配伍不僅藥性寒熱不同，而功效亦無相似之處，但兩者合用，可以相制相用，揚長避短，使與全方的作用性質一致。佐制與反佐均為佐藥，根據(jù)病情需要，于清熱方劑中配伍少量溫熱藥。相互配伍既可制約大量的寒涼藥傷胃之性，使泄火而無涼遏之弊;又可以防止熱盛拒藥。如左金丸、芍藥湯等。

6 補益劑配伍溫里藥

溫陽補陽，主治陽虛證。陽虛則寒，宜補而兼溫，除了以補陽的仙茅、淫羊藿等藥外，還可以用補氣藥中的人參、白術、山藥等藥配伍溫里藥中的附子、干姜、肉桂溫陽助陽，使陽從氣化生。如腎氣丸中以補氣的山藥配伍溫里的附子等。

7 固澀劑配伍溫里藥

溫陽止瀉，主治脾腎虛寒，久瀉久痢。久瀉痢不愈，多因脾腎虛寒所致，根據(jù)“虛者補之”、“寒者溫之”、“澀可固脫”的治則，組方時除了固澀的訶子、赤石脂、肉豆蒄、烏梅等藥和補虛的人參、白術等藥以外，還應配伍溫里祛寒的附子、肉桂、吳茱萸等藥辛熱益火助陽，溫腎暖脾，以消散陰寒邪氣。如真人養(yǎng)臟湯、四神丸等。

8 開竅劑配伍溫里藥

開竅醒神，主治寒閉證。寒邪、痰濁等邪氣蒙蔽清竅氣致的寒閉證，治宜開竅醒神，溫散寒邪，宣達氣機。以芳香開竅的蘇合香、麝香、冰片等為主，配伍溫里散寒的丁香、蓽菝等，既能溫里散寒止痛，又與其它辛香之藥配合，增強開竅、散寒、止痛的作用。如蘇合香丸等。

9 理血劑配伍溫里藥

溫經(jīng)散寒，活血祛瘀，主治瘀血證;溫中止血，主治陽虛出血證。寒凝則血瘀，是瘀血形成的一個主要原因。根據(jù)血瘀證治宜活血化瘀，即“血實者宜決之”和原則，組方時以活血祛瘀川芎、延胡索、桃仁、紅花為主要組成，適當?shù)嘏湮闇乩锷⒑膮擒镙?、桂枝、附子、肉桂、干姜等，辛散溫通以助血液運行，增強其活血祛瘀作用，如溫經(jīng)湯和生化湯等。脾主統(tǒng)血，脾陽不足，脾不統(tǒng)血，會導致吐血、便血等各種出血證，根據(jù)出血證宜止之的原則，宜以溫經(jīng)止血的黃土等藥為主藥，并配伍附子、干姜等溫中散寒之品，以溫脾陽復脾統(tǒng)攝之功，與止血藥相伍，可收到標本兼顧之效。如黃土湯等。

10 理氣劑配伍溫里藥

溫里散寒，行氣止痛，主治中焦寒濕氣滯證;溫經(jīng)散寒，行氣止痛，主治寒凝肝脈諸證。脾胃位于中焦，若起居不適，外受寒濕之邪，或恣食生冷之物，導致寒濕阻于中焦，氣機阻滯。治宜行氣祛濕，輔以溫里散寒。組方時以行氣祛濕的厚樸、砂仁、草豆蒄等藥配伍溫里散寒的干姜、高良姜等藥。如厚樸溫中湯。足厥陰肝經(jīng)起于足大趾，經(jīng)下肢內側上行，繞陰器，過少腹，經(jīng)過胃旁，若肝經(jīng)氣機郁滯，又復外感寒邪、寒濕之邪;或素體陽虛，寒從中生，形成寒凝肝脈的疝氣痛、痛經(jīng)等病證，治宜溫經(jīng)散寒，行氣止痛。以疏肝理氣止痛的香附、烏藥、青皮、川楝子等藥為主，配伍溫經(jīng)散寒的小茴香、肉桂、干姜、吳茱萸等藥暖肝散寒，使下元得溫，寒凝得散，氣機通暢，則寒凝肝脈諸證可自解。如暖肝煎、天臺烏藥散等。

11 祛濕劑配伍溫里藥

溫陽祛濕，主治痰飲、水腫、痹證等證。對陽虛氣不化水或濕從寒化的痰飲、水腫、痹證等。治宜溫化水濕，以祛濕的茯苓、澤瀉、豬苓、羌活、獨活等藥配伍溫里祛寒的附子、干姜、細辛等藥，既溫陽，又祛濕，使陽復濕祛。如實脾散、真武湯、獨活寄生湯等。

另外溫里藥雖然應用廣泛，但不是每證必用。因其辛熱燥烈，用量不宜過大;久服易傷陰助火，凡陰虛火旺、津血虧虛者忌用;孕婦亦宜慎用?？傊委熽柼摶蜿巹俚牟∽C，根據(jù)“寒者溫之”，“輔反成制”等的的制方思路，而應用于多類方劑中，并收到了很好的效果，也受到歷代醫(yī)家的重視，值得我們進一步進行探討和研究。

［1］溫里藥溫經(jīng)止痛解痹的藥理研究［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，(7)1:29～32.

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