李艷明，袁菱梅，莊禮興

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510405)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院莊禮興教授，從事針灸臨床工作近30年，臨床經(jīng)驗豐富，筆者隨師侍診3年，受益頗多，今擷驗案3則以饗同道，從中亦可窺見莊教授善治疑難雜病之一斑。

1 二便失禁

陳某，女，66歲。1年前無明顯誘因出現(xiàn)大小便失禁，無便意而失禁，畏寒，伴有口角流涎，無外傷史，在廣州多家醫(yī)院診治未見好轉(zhuǎn)。后患者經(jīng)人介紹轉(zhuǎn)我院行針灸治療。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。診斷為神經(jīng)源性二便失禁。辨證為肝腎虧損。針灸處方:電針:關(guān)元、中極、三陰交(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))。三陰交行補法，電針選用連續(xù)波，治療30 min，針畢腰骶部拔罐治療5 min，隔日治療1次。1次之后患者訴可以控制大小便，兩次后基本痊愈。

按:患者年老，肝腎虧損，氣血虧虛，下焦氣化失司故見二便失禁。腎陽不足故見畏寒、口角流涎。關(guān)元穴，位于少腹，“穴在臍下3寸，為人身元陰元陽關(guān)藏之處”(《素問·氣穴論》)，“足三陰上行入腹者，必會于此處，有關(guān)之象焉，以任脈在中，而三陰共會之，有元之義焉，故曰關(guān)元”(《經(jīng)穴解》)，《席弘賦》道:“小便不禁，關(guān)元好”?！睹}經(jīng)》亦言:“針關(guān)元利小便”，可見該穴可扶正培元、溫陽制水，主治小便失禁、頻數(shù)。中極為膀胱募穴，《難經(jīng)·六十七難》中提到“陽病行陰，故令募在陰”，募穴可治六腑病癥，《素問·靈蘭秘典論》記載:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，機體只有通過膀胱的氣化作用，才能使多余的水液排出，而成為小便。關(guān)元、中極均為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，且任脈為陰脈之海，以下腹部為重點，體現(xiàn)陰升陽降的特點，通過刺激關(guān)元、中極可以調(diào)整陰陽氣機的平衡。三陰交為足太陰脾經(jīng)的穴位，足三陰經(jīng)的交會穴，能健脾益氣、調(diào)補肝腎，通調(diào)足三陰經(jīng)氣血。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)的合穴，《靈樞·四時氣》中說:“邪在腑取之合”，《內(nèi)經(jīng)·咳論》說:“治腑者治其合”，都是在強調(diào)合穴善治臟腑之病。針刺脾經(jīng)合穴陰陵泉可以治療脾虛便溏、腹泄等病癥，此外《千金方》中有“陰陵泉、陽陵泉，主失禁遺尿不自知”，《難經(jīng)·六十八難》中有“合主逆氣而瀉”的記載。諸穴相配，對二便失禁有良好的治療效果。

2 左耳鳴

陳某，男，51歲。2011年8月20日患者不慎摔倒，后仰摔倒于硬地板上，自訴當(dāng)時有十余分鐘意識喪失，清醒后無任何不適及處理。2011年9月7日患者出現(xiàn)左側(cè)持續(xù)性耳鳴，并伴有嗅覺減退，于本院行頭顱CT及耳顳骨CT示:腦CT平掃未見異常，左側(cè)乳突骨折并左鼓室及乳突出血，于耳鼻喉科就診后建議保守治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，遂到針灸科行針灸治療。舌暗紅有瘀點，苔薄黃，脈弦滑。診斷為耳鳴。辨證為氣滯血瘀、肝火上擾。針灸處方:電針:暈聽區(qū)、聽會、風(fēng)池、鼻通(均左);留針:外關(guān)、后溪(均左)。電針選用連續(xù)波，配合TDP照射，治療30 min，隔日治療1次。兩次后患者訴癥狀好轉(zhuǎn)，5次基本痊愈。

按:患者因外傷引起經(jīng)脈瘀滯，耳竅脈絡(luò)痹阻，加之患者情志不暢，郁而化火，氣滯血瘀、肝火上擾共同發(fā)為耳鳴。暈聽區(qū)為當(dāng)代針灸家焦順發(fā)教授經(jīng)驗總結(jié)，位于頭顳部，頭為諸陽之會，手足陽經(jīng)皆會于此，顳部為肝經(jīng)表里經(jīng)——足少陽膽經(jīng)循行分布之處，針刺暈聽區(qū)可疏通經(jīng)絡(luò)氣血而平肝熄風(fēng)、清肝膽之火而起寧神作用。聽會，聽指聽覺、聽力，會指都會、聚會，為膽經(jīng)穴位，膽經(jīng)“從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后”，具有治療局部病證的作用，《金鑒》有“主治耳鳴耳聾”的記載。外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，三焦經(jīng)“從耳后入耳中，出走耳前，過客主人……”，支絡(luò)耳部，絡(luò)穴有主治絡(luò)脈及本經(jīng)病證的作用，且《靈樞·經(jīng)脈》關(guān)于手少陽三焦經(jīng)有“是動則病，耳聾，渾渾焞焞，嗌腫，喉痹”的記載。后溪為手太陽小腸經(jīng)輸穴，小腸經(jīng)“卻入耳中”、“是主液所生病者，耳聾，目黃……”。各穴相配，療效顯著。

3 神昏病

安某，男，17歲。2010年與同學(xué)騎車外出時，因摔倒在地，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，遂送至某院行開顱取血腫手術(shù)，后轉(zhuǎn)送某西醫(yī)院搶救，術(shù)后患者一直處于昏迷狀態(tài)，30天未能蘇醒。遂請莊教授前去針灸會診，診斷為神昏病。辨證為熱閉。針灸處方如下:督脈穴位:印堂、神庭、前頂、百會、后頂、大椎;十二經(jīng)脈井穴。督脈穴位及井穴行強刺激，每日1次。同時配合內(nèi)服中藥，方用溫膽湯為主，加用麝香、薄荷、冰片、郁金等。針3次患者可有輕微反應(yīng)，針至4次，患者蘇醒。后患者在北京某院繼續(xù)治療恢復(fù)良好。

按:腦為元神之府。患者因嚴(yán)重的顱腦損傷導(dǎo)致氣血瘀滯，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，經(jīng)絡(luò)痹阻，神無所依，肢無所用。督脈為陽脈之海，總督諸陽，“督脈……上額交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項……”，排刺督脈穴位，尤其是頭部穴位，可以起到激發(fā)全身陽氣、通經(jīng)絡(luò)、開腦竅的作用?；杳詫僦嗅t(yī)臟腑病癥，《靈樞·順氣一日分為四時》提出:“病在藏者取之井”，結(jié)合點刺井穴可以促進神智的恢復(fù)。配合麝香、冰片的開竅醒神作用，以及薄荷輕清升提、清利頭目的作用，促進神智的恢復(fù)。此外麝香還具有通行十二經(jīng)脈的作用，可以促進肢體功能的恢復(fù)。諸法合用，共收通經(jīng)活絡(luò)、開竅醒腦之功效。