郭珊

唇裂和腭裂是常見(jiàn)的顏面部畸形，孕齡18~26周為超聲產(chǎn)前篩查的最佳時(shí)段，胎兒唇裂的診斷也不例外，二維超聲診斷胎兒唇裂有效簡(jiǎn)便，三維超聲診斷胎兒唇裂實(shí)時(shí)、直觀、逼真，具有任意平移和旋轉(zhuǎn)的特征，能從任意角度對(duì)病變進(jìn)行更細(xì)致的觀察，使診斷更加準(zhǔn)確、直觀，可對(duì)二維超聲進(jìn)行有效的補(bǔ)充，使孕婦及臨床醫(yī)生容易接受，對(duì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、優(yōu)生優(yōu)育工作具有極其重要意義?，F(xiàn)將2011年1月-2012年1月筆者所在醫(yī)院的工作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年1月期間，筆者所在醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查孕周在18~38周的門診及住院妊娠孕婦，并對(duì)其胎兒顏面部進(jìn)行三維超聲成像，共檢出唇裂畸形胎兒6例，并對(duì)其進(jìn)行追蹤隨訪，后在引產(chǎn)及產(chǎn)后得到證實(shí)。

1.2 方法 采用飛利浦-HD15彩色多普勒超聲診斷儀。三維容積探頭，探頭頻率3.3~5.8 MHz，孕婦仰臥位，采集圖像時(shí)，首先用常規(guī)二維超聲測(cè)量胎兒雙頂徑后，探頭向下掃查顯示胎兒雙側(cè)眼球，逐漸把探頭向下、向內(nèi)側(cè)移位，可顯示胎兒鼻尖、雙側(cè)鼻孔及鼻中隔，胎兒鼻孔下方可清晰顯示胎兒上嘴唇(胎兒上嘴唇較下嘴唇顯示率高)，觀察胎兒唇部形態(tài)，然后再切換三維容積采集框，為使三維成像清晰，盡量避免探頭移動(dòng)，囑咐孕婦不要?jiǎng)樱瑸榱嗽黾痈信d趣區(qū)部位羊水量，可通過(guò)孕婦改變體位獲得，胎位不正或枕前位孕婦，胎兒顏面部顯示不清晰時(shí)，可讓孕婦休息走動(dòng)片刻或隔日再進(jìn)行檢查，在重建過(guò)程中，需在ABC三斷面上調(diào)整X、Y、Z軸，選擇感興趣區(qū)域，以獲得滿意圖像。

2 結(jié)果

1000例胎兒中能獲取滿意胎兒面部及唇部圖像947例，顯示率約94.7%。篩查出唇裂畸形胎兒6例，漏診1例，檢出率85.7%，診斷符合率100%，其中單側(cè)唇裂4例，發(fā)生在左側(cè)3例，右側(cè)1例，超聲表現(xiàn)為病變處上唇連續(xù)性中斷，斷端回聲增強(qiáng)，有時(shí)可見(jiàn)鼻歪向病側(cè)。雙側(cè)唇裂2例，超聲表現(xiàn)為上唇左、右裂開(kāi)，上唇中央部懸掛于兩鼻孔之間并向前突出，雙側(cè)唇裂可為對(duì)稱性，亦可為不對(duì)稱性。

胎兒正常口鼻聲像圖：冠狀切面胎兒閉嘴時(shí)顯示上下唇呈“桔瓣”狀，張口時(shí)呈“O”狀，唇緣連續(xù)完整，于唇弓的正中可見(jiàn)略凹陷的人中切跡及兩側(cè)高起的唇峰，在與人中切跡相對(duì)應(yīng)的口裂側(cè)可見(jiàn)略高起的上唇結(jié)節(jié)。鼻尖及鼻小柱居中，兩側(cè)鼻孔等大。在顯示冠狀切面后，聲束平面旋轉(zhuǎn)90°后，即可顯示橫切面，雙眼球橫切面頭側(cè)傾斜顯示上下牙槽突及其內(nèi)的乳牙。

胎兒唇裂聲像圖：在胎兒顏面部冠狀切面和橫切面上觀察最清楚，主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上唇連續(xù)性中斷，中斷處為無(wú)回聲暗帶，暗帶可延伸達(dá)鼻孔，引起受累側(cè)鼻孔變形、變扁，單側(cè)唇裂且兩側(cè)鼻孔不對(duì)稱時(shí)常為Ⅲ度，鼻尖及鼻小柱向健側(cè)移位，患側(cè)鼻翼內(nèi)陷，鼻中隔向健側(cè)偏移，患側(cè)鼻腔擴(kuò)大，鼻孔不對(duì)稱。唇裂裂口未達(dá)鼻孔者多為Ⅱ度唇裂，僅在唇紅部顯示中斷者為Ⅰ度唇裂。后二者鼻結(jié)構(gòu)正常。唇裂合并腭裂時(shí)以及單純腭裂時(shí)聲像圖難以直接顯示腭裂，若有完全唇裂合并鼻結(jié)構(gòu)畸形或顯示牙槽突裂缺時(shí)，可提示診斷。

3 討論

目前，超聲是檢測(cè)胎兒唇裂畸形的最重要手段。唇裂多發(fā)生于上唇，有單側(cè)、雙側(cè)和正中裂，單側(cè)或雙側(cè)唇裂是因一側(cè)或雙側(cè)上頜突未與同側(cè)的內(nèi)側(cè)鼻突愈合所致，上唇正中裂是由于左右內(nèi)側(cè)鼻突未能在中線愈合或愈合不良所致[1]，唇裂發(fā)生有多種因素，其中包括遺傳因素、高齡孕婦、早孕期環(huán)境因素等致畸因子作用以及早孕期服用藥物等，均可使唇裂發(fā)生率增加，本組病例亦符合上述致畸原因，唇裂畸形兒不但影響其容貌，而且會(huì)因?yàn)橥萄省⑽槔щy等，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，從圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)優(yōu)生優(yōu)育的角度來(lái)講，超聲檢查判斷有無(wú)唇裂是非常重要的，可根據(jù)唇裂口的大小及類型情況，告之臨床醫(yī)師及孕婦，以決定分娩方式。二維超聲只能顯示胎兒面部及唇部結(jié)構(gòu)的斷面圖像，三維立體表面成像技術(shù)顯示胎兒顏面部直觀逼真，上、下口唇緣清晰可見(jiàn)，唇與鼻結(jié)構(gòu)清晰，診斷直觀形象、準(zhǔn)確真實(shí)。三維超聲與二維超聲相比具有很多優(yōu)點(diǎn)[2-5]：通過(guò)X、Y、Z軸的平移及旋轉(zhuǎn)，可以從不同角度動(dòng)態(tài)顯示感興趣區(qū)，進(jìn)行反復(fù)觀察，可提供二維超聲不易提供的冠狀切面信息，三維超聲只需一幅像即可顯示多角度面部及唇部結(jié)構(gòu)，因此三維超聲成像技術(shù)較二維超聲在產(chǎn)前診斷唇裂中更具有臨床價(jià)值，本文53例未能清晰成像，考慮為晚期妊娠患者，羊水量少、胎頭位置偏低、胎位已固定，或由于胎兒正枕前位超聲難以通過(guò)顱骨觀察胎兒顏面部以及面部周圍無(wú)羊水，緊貼宮壁等，所以妊娠中期特別是20~32周，胎兒面部成像率高，此期如果胎兒顏面部受到遮擋或胎方位影響，可通過(guò)孕婦變換體位等，使胎位或胎姿改變后獲得滿意的圖像[6]，因此，三維成像技術(shù)可使胎兒面部更形象、直觀、逼真，可補(bǔ)充二維超聲的不足，進(jìn)一步提高唇裂的檢出率，因此，在產(chǎn)前診斷唇裂中具有非常重要的作用。

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