李玉波 陳秋生

1.山東省淄博市臨淄區(qū)鳳凰中心衛(wèi)生院，山東 淄博 255420；2.山東省淄博市臨淄區(qū)齊陵衛(wèi)生院，山東 淄博 255430

肛門病術后疼痛與鎮(zhèn)痛

李玉波1陳秋生2

1.山東省淄博市臨淄區(qū)鳳凰中心衛(wèi)生院，山東 淄博 255420；2.山東省淄博市臨淄區(qū)齊陵衛(wèi)生院，山東 淄博 255430

目的總結肛門疾病術后的各種鎮(zhèn)痛方式，并分析療效。方法通過口服給藥、神經(jīng)阻滯給藥、自控給藥、針刺鎮(zhèn)痛等多種方式，解決肛腸病患者的術后疼痛，并比較各類鎮(zhèn)痛方式的鎮(zhèn)痛效果。結果口服藥物止痛，方法簡單有效，易于實施，被廣泛應用于臨床。但其劣勢在于對三度疼痛效果較差。針灸鎮(zhèn)痛具有獨特中醫(yī)傳統(tǒng)特色，但操作復雜，臨床應用不多。使用局部注射長效止痛劑方式鎮(zhèn)痛，因藥物配合使用簡單方便，鎮(zhèn)痛效果良好，從而得到廣泛應用。而自控給藥鎮(zhèn)痛，雖鎮(zhèn)痛效果良好，由于其價格較高，尚難已普遍推廣應用。

肛門疾?。皇中g；疼痛；鎮(zhèn)痛

手術是治療肛門疾病的主要方法，但術后疼痛對患者的生活質(zhì)量影響較大。肛門病術后鎮(zhèn)痛，對減輕肛腸病患者的身體痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，保障患者的身體康復具有重要的作用。因此，避免和減輕術后疼痛就成了醫(yī)患共同關注的問題。近年來有關肛腸病術后鎮(zhèn)痛方法報道頗多，現(xiàn)就此作一綜述。

1 肛門病術后疼痛的原因

治療肛門疾病，手術治療是最主要的一種治療手段，但是因手術治療后引起的疼痛較為劇烈，嚴重困擾著病人，使病人的身體健康受到一定的影響，究其原因，與局部解剖特點關系密切。主要表現(xiàn)為：在齒線以下的體神經(jīng)支配區(qū)手術會引發(fā)疼痛，手術損傷內(nèi)外括約肌、聯(lián)合縱肌，會引起損傷、疼痛、括約肌痙攣、加劇疼痛。其次是肛門病手術為有菌手術，創(chuàng)口長不縫合，創(chuàng)面神經(jīng)暴露，再加上局部感染、創(chuàng)緣水腫或術畢創(chuàng)口填塞止血等也極易引起疼痛。

2 肛門病術后疼痛的判定

判定術后疼痛的有無和疼痛程度，主要靠患者自訴，目前尚無行之有效的客觀指標報道。但肛門病術后疼痛可借助術后排尿障礙的發(fā)生為客觀參考指標[1]。因為疼痛引起的交感神經(jīng)興奮可反射性的使膀胱平滑肌張力下降，導致術后排尿障礙，北京二龍路醫(yī)院朱剛等[2]觀察364例肛門病術后重度疼痛與尿潴留的關系，其中重度疼痛13例，9例行導尿術。筆者近10年來所做400余例肛門病手術，術后劇痛15例，其中11例發(fā)生尿潴留行導尿術。從以上資料看出，術后疼痛與術后排尿障礙的發(fā)生率成正相關。術后排尿障礙的有無，可以間接的反映術后疼痛情況。

1975年全國第一次肛腸病學術會議曾制定過肛門病術后疼痛程度的分度標準，分為三度。一度為不使用任何鎮(zhèn)痛藥可以耐受的疼痛；二度為使用水楊酸類藥物可以止痛的疼痛；三度為必須使用嗎啡或杜冷丁方可止痛的疼痛。此標準方便了對肛門病術后疼痛的觀察和學術交流。

3 肛門病術后鎮(zhèn)痛方法

3.1 口服鎮(zhèn)痛藥物

口服藥物緩解疼痛，方法簡單、效果顯著。然而，口服鎮(zhèn)痛藥的時效特點與術后疼痛常不相匹配，達到鎮(zhèn)痛所需血藥濃度時間很慢，受胃腸功能影響大，疼痛嚴重時，血藥濃度低，而嚴重疼痛過后血藥濃度卻升高，極易產(chǎn)生副作用，危害病人的身體健康。因此我們不難看出，單純口服藥物鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛效果不理想，如果出現(xiàn)藥物濫用或用藥過量的情況，極易導致嚴重后果，對患者的身體健康危害較大。而局部注射長效止痛劑，就正好彌補了以上不足，鎮(zhèn)痛效果良好。

3.2 神經(jīng)阻滯

使用常規(guī)局麻藥進行神經(jīng)阻滯，一般是可逆的。隨著藥物作用消失，局部神經(jīng)傳導又逐漸恢復。除應用麻醉藥外，還經(jīng)常根據(jù)其他需要加入其他藥物。國內(nèi)自上世紀70年代起，肛門病術后局部神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛逐步開始應用于臨床，神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛以其見效快、作用時間長、副作用少等優(yōu)點，已逐漸成為肛門病術后鎮(zhèn)痛的主要方法[3]。配方主要分為含亞甲藍和不含亞甲藍兩類。

3.3 自控給藥鎮(zhèn)痛

術后自控給藥鎮(zhèn)痛，外科已廣泛應用，肛門病術后用此法鎮(zhèn)痛也已見報告。術后用硬膜外給嗎啡2～3mg、氟哌啶5mg、0.75%布比卡因 15mL，加鹽水100mL，加入自控裝置（PCA），每小時給藥2mL，持續(xù)48mL。靜脈自控給藥鎮(zhèn)痛，曲馬多400mg加入生理鹽水80mL中，每小時輸入4mL，持續(xù)48～72h，鎮(zhèn)痛效果良好。

3.4 針刺止痛

針刺鎮(zhèn)痛，主要有針刺、穴位注射、穴位埋針等方法，在肛門病術后鎮(zhèn)痛上也發(fā)揮了一定作用。如董良[4]用安痛定2毫升加去甲腎上腺素3滴，術后5min于上巨虛穴以7號注射針頭先直刺1寸，待病人有酸脹感時注藥，結果出現(xiàn)一度疼痛258例（占90.2%），二度疼痛28例（占9.8%），未出現(xiàn)三度疼痛。鄧小元[5]則用0.5%利多卡因與1%美蘭注射液以20:1配制6～8mL，再加丹參注射液2mL，作長強穴注射，觀察78例，患者術后均未出現(xiàn)明顯疼痛。

3.5 術前給患者疏導思想，安定情緒，可增強患者信心

改進手術操作，減少組織損傷及術后及時的正確護理，都可減少術后的疼痛。

從以上我們可以看出，肛門病術后疼痛的鎮(zhèn)痛方法有很多種，鎮(zhèn)痛效果各不相同。其中，口服藥物止痛，簡便易行。針灸鎮(zhèn)痛具有獨特中醫(yī)傳統(tǒng)特色，但操作復雜，臨床應用不多。局部注射長效止痛劑其藥物配合使用簡便，鎮(zhèn)痛效果好，被廣泛應用于臨床。而自控給藥鎮(zhèn)痛，雖鎮(zhèn)痛效果良好，由于其價格較高，尚難已普遍推廣應用。

[1]李仲廉編.臨床疼痛治療學[M].天津：科學技術出版社，2000，4.2.

[2]朱剛,郝玉芬.肛腸病骶麻術疼痛及排尿規(guī)律的臨床觀察[J].中國肛腸病雜志，2002,22（3）：24.

[3]李洪臣.雙氯芬酸鉀對痔瘺術后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國肛腸病雜志，2001，21（11）：48.

[4]董良.穴位注射治療肛腸病術后疼痛286例[J].中國肛腸病雜志，1998，18（11）：39.

[5]鄧小元.長強穴注射在肛腸病術后的應用[J].中國肛腸病雜志，1999，19（3）：40.

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