鄒玉萍*

（廣西玉林市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

腹部手術(shù)過程中，由于受到多因素的影響而導(dǎo)致胃腸功能受損嚴(yán)重，容易在術(shù)后引發(fā)腸粘連以及感染等胃腸疾病，其臨床癥狀大多以食欲降低、脘腹脹滿、胃疼、腹脹痛腹、便秘等表現(xiàn)為主[1]，因此，如何在盡可能短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腹部術(shù)后患者的胃腸功能紊亂現(xiàn)象，是目前我們臨床醫(yī)護(hù)人員需要思考的問題。因此，筆者對(duì)近年來促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的相關(guān)護(hù)理研究的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，以期探尋有效的護(hù)理措施與方法。

1 影響胃腸功能的因素探析

1.1 手術(shù)類別及麻醉術(shù)式

已有研究表明：普通外科手術(shù)患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間較之婦產(chǎn)科手術(shù)患者，增加明顯；而普外科手術(shù)中若為硬膜外復(fù)合全身麻醉下施術(shù)，則較局麻術(shù)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間緩慢[2,3]，可見，不同的手術(shù)各異的麻醉方式，對(duì)于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)亦不盡相同。

1.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的影響及血鉀水平

術(shù)后使用阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡通過作用于脊髓及灰質(zhì)中的阿片受體，直接作用于腸神經(jīng)，抑制腸蠕動(dòng)從而使胃腸功能發(fā)生紊亂，然，亦有研究發(fā)現(xiàn)，若術(shù)后嗎啡應(yīng)用得當(dāng)，則不僅可降低因疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，而且可促進(jìn)腸蠕動(dòng)[4]。

血鉀水平的高低，作為影響腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的因素已經(jīng)得到較多醫(yī)者的公認(rèn)，但相較高鉀而言，低鉀對(duì)于影響胃腸肌肉張力，減緩胃腸道蠕動(dòng)的效果更明顯[5]。

2 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)展

2.1 中醫(yī)護(hù)理進(jìn)展

2.1.1 針灸護(hù)理

有研究發(fā)現(xiàn)使用平補(bǔ)平瀉的手法針刺足三里、三陰交，可發(fā)揮理氣活血、疏調(diào)腸胃等作用，使得排氣、排便時(shí)間明顯縮短[6]。這與中醫(yī)認(rèn)為足三里穴乃足陽(yáng)明胃經(jīng)之大穴，針刺足三里穴對(duì)于調(diào)暢胃腸氣血作用明顯[7]。故針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)上的足三里、內(nèi)關(guān)穴不僅對(duì)于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)效果顯著，而且可有效防止胃腸痙攣性腹痛的發(fā)生[8]，同時(shí)，亦有研究通過給予足三里穴注射維生素B12[9]或生脈[10]對(duì)于增加臟腑血流量，增強(qiáng)神經(jīng)敏感性作用較好，且可加強(qiáng)臟腑代謝，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

2.1.2 中藥外用

多采用以調(diào)理氣機(jī)作用為主的扶正理氣湯或萊菔承氣湯在術(shù)后進(jìn)行直腸滴注[11,12]，或者進(jìn)行保留灌腸，臨床報(bào)道顯示，術(shù)后3d即可對(duì)胃腸功能恢復(fù)效果較佳。

另一方面，隸屬于中醫(yī)外治法的中藥敷臍法，即肚臍上的神闕穴為主要穴位進(jìn)行護(hù)理，具體措施為：以吳茱萸研細(xì)末，在術(shù)后30min內(nèi)將其貼敷于神闕穴，3次后即可顯效[13]。

2.1.3 推拿護(hù)理

在腹部術(shù)后給予患者進(jìn)行腰背部的推拿治療，其目的在于通過刺激體表的特定穴位，對(duì)內(nèi)在臟腑的相關(guān)功能活動(dòng)進(jìn)行調(diào)暢，進(jìn)而恢復(fù)受損的胃腸功能，減少其肛門排氣時(shí)間，效果明顯[14]。

2.2 西醫(yī)護(hù)理進(jìn)展

2.2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

一般而言，非消化道的腹部手術(shù)多在術(shù)后6h，予其流質(zhì)飲食，便于其恢復(fù)腸功能，促進(jìn)腸道排氣，以減少腸粘連的痛苦，從而對(duì)于更好的治療和預(yù)防腹部手術(shù)并發(fā)癥效果明顯。對(duì)于術(shù)后24h禁食者，多從造瘺管或鼻飼管滴注營(yíng)養(yǎng)素，以增加營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，研究證實(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果優(yōu)于腸外[15]，并且術(shù)后早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可對(duì)于刺激胃腸道，引發(fā)胃結(jié)腸反射，更好的促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，便于肛門排氣效果明顯[16]。

2.2.2 腹部按摩

腹部按摩的作用機(jī)制與中醫(yī)護(hù)理中的“推拿”相類似，即通過刺激腹部的血運(yùn)，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，具體步驟為：以沾有薄荷膏的濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，并進(jìn)行腹部按摩，使反射性腸蠕動(dòng)增加，進(jìn)而縮短排氣時(shí)間[17]。

2.2.3 早期鍛煉

有研究將術(shù)后早期鍛煉按照開始時(shí)間的不同分為3個(gè)階段，術(shù)后6～24h為第一階段，在此期間進(jìn)行呼吸及四肢的運(yùn)動(dòng)，將術(shù)后24～72h化為第二階段，在上一個(gè)階段運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行活動(dòng)加量，并增加臍周自我按摩、腰背自我叩擊等，而將術(shù)后72h歸為第三階段，增加站立運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并堅(jiān)持提高步行的速度、距離，將此期間患者的胃腸功能與傳統(tǒng)術(shù)后12h開始鍛煉的結(jié)果相比較，發(fā)現(xiàn)：術(shù)后6h開始鍛煉可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[18]。

3 展 望

3.1 中西醫(yī)相結(jié)合的護(hù)理方式，應(yīng)是今后研究的重點(diǎn)

研究中可見，大多護(hù)理內(nèi)容或僅限于西醫(yī)護(hù)理，或囿于中醫(yī)內(nèi)容，未見能將兩者進(jìn)行結(jié)合的護(hù)理干預(yù)，而中醫(yī)學(xué)自《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期伊始即對(duì)疾病的治療護(hù)理有了較為豐富的認(rèn)識(shí)，歷經(jīng)兩千余年，積累了豐富的護(hù)理方法與措施，可從中汲取對(duì)于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，如能將西醫(yī)學(xué)中的先進(jìn)、科學(xué)的護(hù)理技術(shù)與內(nèi)容與中醫(yī)學(xué)相融合，有機(jī)結(jié)合，各取所長(zhǎng)，應(yīng)對(duì)于今后更好的促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)大有裨益。

3.2 建立量化的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，使研究更趨客觀

目前，研究對(duì)于胃腸功能的促進(jìn)、排氣時(shí)間的影響等，多是通過患者的主觀感覺或者護(hù)理人員的記錄，進(jìn)行簡(jiǎn)單的效果評(píng)價(jià)，未見有量化的指標(biāo)進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)效果的評(píng)定，如是否能將臨床癥狀的緩解與相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)合，作為療效判定的依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)，從而使評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)更趨于客觀化。

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