程 春

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

慢性心力衰竭（CHF）是由各種原因引起的心臟疾病發(fā)展到終末期的一種臨床綜合性癥狀，是心泵功能減退導(dǎo)致心排血量不能滿(mǎn)足代謝需要的一種病理生理過(guò)程，具有較高的發(fā)病率和病死率[1]。2006年1月至2011年6月，我院在常規(guī)應(yīng)用抗心力衰竭藥物治療的基礎(chǔ)上，給予阿托伐他汀治療CHF患者75例，獲得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共150例，男86例，女64例，年齡36～82歲，平均62歲，病程1.5～13年，平均5.8年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)52例，Ⅲ58例，Ⅳ級(jí)40例；其中高血壓心臟病58例，冠心病44例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病26例，擴(kuò)張性心肌病16例，先天性心臟6例。所有患者均經(jīng)病理及臨床檢查所證實(shí)，并排除合并有嚴(yán)重肝腎疾病、全身免疫性疾病、糖尿病、腫瘤、急慢性感染及服用非甾體抗炎藥患者[2]。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例，兩組患者的性別、年齡、心功能分級(jí)、原發(fā)病種類(lèi)及病程等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療：積極治療及消除心力衰竭誘因（如控制血壓、降血脂、治療糖尿病等），休息、戒煙戒酒、常規(guī)給予吸氧，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑、洋地黃制劑、利尿劑等抗心衰藥物。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀20mg口服，每晚1次。所有患者療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察指標(biāo)：治療前及治療l2周后采集空腹靜脈血測(cè)定C-反應(yīng)蛋白（CRP）和B型腦利鈉肽（BNP）濃度；同時(shí)觀測(cè)左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6min步行距離情況以評(píng)價(jià)心功能的變化。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：治療后臨床癥狀和體征消失，心功能較治療前進(jìn)步2級(jí)或心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)；有效：治療后臨床癥狀和體征明顯改善，心功能較治療前進(jìn)步Ⅰ級(jí)；無(wú)效：治療后臨床癥狀和體征及心功能無(wú)明顯變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效47例，有效23例，無(wú)效5例，總有效率93.33%，對(duì)照組顯效32例，有效21例，無(wú)效22例，總有效率70.67%，兩組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后觀察指標(biāo)比較

治療后觀察組的CRP和BNP均顯著低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），觀察組LVEDD、LVEF、6min步行距離均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

目前，隨著人們生活水平的普遍提高和人口的老齡化，高血壓和糖尿病的高發(fā)病率和低控制率，溶栓治療和直接PTCA使大量急性心肌梗塞患者存活，導(dǎo)致慢性心力衰竭的發(fā)病率日益增多，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的常見(jiàn)疾病之一，嚴(yán)重地影響了患者的生存和生活質(zhì)量[4]。有研究顯示[5]，慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過(guò)程主要是由于患者血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)及功能受到損害，自分泌舒血管物質(zhì)的能力下降，縮血管肽內(nèi)皮素（ET）釋放增多，導(dǎo)致機(jī)體處于氧化還原狀態(tài)、炎癥免疫反應(yīng)異常及交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活，引起正常心肌細(xì)胞肥大、凋亡，甚至心肌和間質(zhì)發(fā)生重塑，導(dǎo)致心室結(jié)構(gòu)和功能的改變，從而促使心力衰竭惡化。目前，針對(duì)慢性心力衰竭的治療尚無(wú)特異性藥物。隨著對(duì)慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制研究的深入，認(rèn)為炎癥對(duì)心血管的作用也是影響其結(jié)構(gòu)重建的重要因素之一。在心力衰竭時(shí)激活的單核-巨噬細(xì)胞及心肌組織可產(chǎn)生C-反應(yīng)蛋白（CRP）。CRP是由肝臟合成的具有多種生物效應(yīng)的急性時(shí)相蛋白，可以反映炎癥的活動(dòng)程度，是一種經(jīng)典的炎癥標(biāo)記物[6]。臨床研究證實(shí)，CRP等炎性因子在心力衰竭患者心肌組織和血液循環(huán)中的水平明顯升高，并且與心力衰竭的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]。這些研究結(jié)果提示可以針對(duì)全身性非特異性炎癥進(jìn)行治療，通過(guò)降低CRP含量來(lái)達(dá)到改善心力衰竭的目的。

他汀類(lèi)藥物為羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，作為調(diào)脂藥物已廣泛應(yīng)用于臨床。有研究表明[8]，他汀類(lèi)藥物具有廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，可以改善心臟功能，降低心力衰竭患者的BNP水平，這些作用可能與其多重非調(diào)脂作用有關(guān)，包括抗炎作用，可降低心力衰竭患者血清中細(xì)胞炎性因子水平；改善血管內(nèi)皮功能；減少體內(nèi)活性氧生成，增加活性氧清除，以減少其對(duì)心肌細(xì)胞的損傷；減輕心肌及間質(zhì)纖維化，從而逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)等。本研究中，采用阿托伐他汀治療的觀察組總有效率93.33%，常規(guī)治療對(duì)照組總有效率70.67%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；治療后觀察組的CRP和BNP均顯著低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），觀察組LVEDD、LVEF、6min步行距離均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，正是因?yàn)榘⑼蟹ニ∧芤种苾?nèi)源性神經(jīng)激素的激活，通過(guò)降低CRP含量來(lái)達(dá)到治療心力衰竭的目的。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組觀察指標(biāo)比較 (±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01；▲P＜0.05

組別 n CRP(mg/L) BNP(pg/L) LVEDD(mm) LVEF(%) 6min步行距離(m)觀察組 75 2.1±1.5* 206±73* 58.0±2.2▲ 42.1±4.6▲ 416.7±49.7▲對(duì)照組 75 4.7±1.9 283±81 64.3±2.6 36.9±4.2 351.3±46.5

綜上所述，阿托伐他汀能夠明顯改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 胡久軍.氟伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(35)：27-28.

[2] 茍懷宇,陳艷秋,黃晶,等.阿托伐他汀治療慢性心力衰竭30例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(4)：635-636.

[3] 董火林.氟伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(24)：45-46.

[4] 蘇學(xué)東.阿托伐他汀對(duì)慢性充血性心力衰竭患者心功能及心室重構(gòu)的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50(23)：51-52.

[5] 梁紅霞,路雪芹.充血性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能的變化[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2004,25(7)：647.

[6] Yeh E T,Willerson J T.Coming of age of C-reactive protein：using inflanmlation markers in cardiology[J].Circulation,2003,107(3)：370.

[7] 袁方,郭麗.慢性心力衰竭患者應(yīng)用辛伐他汀對(duì)心功能及血漿C-反應(yīng)蛋白和B型腦利鈉肽的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(8B)：2623-2625.

[8] 金培印,韓勤甫,王淑紅,等.辛伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者左室收縮功能及血漿腦鈉肽水平變化的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(14)：1758-1760.