紀(jì)國(guó)學(xué) 李長(zhǎng)青

（四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 四平 136000）

淺談?dòng)跋裨\斷教學(xué)方法

紀(jì)國(guó)學(xué) 李長(zhǎng)青

（四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 四平 136000）

筆者從事影像診斷工作二十余年，兼職《影像診斷》教學(xué)工作近十年。在多年的臨床實(shí)踐中本人積累了較豐富工作經(jīng)驗(yàn)，這些使得本人在《影像診斷》教學(xué)方面受益匪淺，通過(guò)多年的兼職教學(xué)，本人逐步摸索了一套較為實(shí)用的《影像診斷》教學(xué)方法，愿在此與同行們共同分享與探討，以求更好地達(dá)到教學(xué)目的。這些方法主要包括：①注重基本概念、基礎(chǔ)理論講述；②要與相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)有機(jī)結(jié)合，并有所側(cè)重；③影像表現(xiàn)重點(diǎn)要突出講述；④教學(xué)方法多樣化，注重實(shí)踐能力培養(yǎng)；⑤教學(xué)互動(dòng)，注重討論、分析、總結(jié)；⑥檢驗(yàn)、考察形式多樣化。

醫(yī)學(xué)影像診斷；教學(xué)方法

當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)已經(jīng)成為一門綜合性學(xué)科，它是集傳統(tǒng)X線檢查（現(xiàn)已逐步為CR、DR所取代）、計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、超聲及核醫(yī)學(xué)于一體，以影像為基礎(chǔ)，并結(jié)合其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)來(lái)做出正確診斷。介入放射學(xué)的發(fā)展，更加豐富了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的內(nèi)涵，使其不僅限于疾病診斷，亦可達(dá)到對(duì)于某些疾病的治療目的[1,2]。最近幾十年，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，其在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域得以更廣泛應(yīng)用，相關(guān)影像檢查設(shè)備更新、換代相應(yīng)明顯加速，影像診斷信息較之傳統(tǒng)檢查技術(shù)海量增加，影像診斷內(nèi)容更加豐富。影像診斷技術(shù)的迅猛發(fā)展，影像學(xué)科內(nèi)涵的更加豐富，對(duì)未來(lái)影像診斷工作者提出了更高要求，這一切也增加了影像教學(xué)的難度。如何將這門綜合學(xué)科的教學(xué)工作搞好也成為了我們要探討的主要話題。

本人在多年的兼職教學(xué)中，摸索總結(jié)了一些不算是很成熟的經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)實(shí)踐中得到了較好的效果，在此與各位影像診斷教學(xué)工作者一同探討，以求共同提高。

1 注重基本概念、基礎(chǔ)理論講述

基本概念、基礎(chǔ)理論是每門學(xué)科的最基礎(chǔ)的最重要的內(nèi)容，只有對(duì)這些基本概念、基礎(chǔ)理論掌握好理解透，才能更好地學(xué)好這門課程，也才能更好地應(yīng)用在具體實(shí)踐工作中。在講述CT值概念時(shí)，除準(zhǔn)確描述CT值的定義外，更重要的是要讓學(xué)生們真正理解CT值這個(gè)概念，CT值是人為的以水為標(biāo)準(zhǔn)而設(shè)定的，它規(guī)定水的CT值為0HU，其上界為骨1000HU，下界為空氣-1000HU，這樣就被人為的劃分成2000個(gè)單位，每個(gè)單位就是一個(gè)CT值，HU是CT值單位，它是以Hounsfield名字命名的，它是一個(gè)相對(duì)值而并非絕對(duì)值，影響CT值因素諸多，譬如CT裝置、溫度及患者呼吸等，另外在實(shí)踐工作中CT值只能作為一個(gè)參考值，不能作為診斷依據(jù)，這一點(diǎn)在實(shí)踐工作中是要加以注意的，譬如腦內(nèi)病灶CT值75HU時(shí)，不能肯定其一定是出血或是鈣化。還如，在講述各種影像技術(shù)的成像原理時(shí)，要使學(xué)生了解CT、MRI之間成像原理的異同，CT以X射線圖像顯示組織器官間、正常組織與異常組織間的密度差異；而MRI是以不同強(qiáng)度的信號(hào)來(lái)顯示組織器官間、正常組織與異常組織間的信號(hào)差異；圖像上都是黑白影像，但實(shí)際應(yīng)用中卻是不同的，表達(dá)的意義也不一樣。

2 要與相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)有機(jī)結(jié)合，并有所側(cè)重

正常影像解剖是基礎(chǔ)，要很好的掌握；病理解剖是病變成像的基礎(chǔ)，熟悉病理解剖對(duì)理解、掌握疾病的影像學(xué)表現(xiàn)有著重要意義；影像診斷不能等同于看圖說(shuō)話，并非常人所想象的“拿了片子，一看便知”，實(shí)踐工作中，都是需要多方面結(jié)合、綜合分析，之后才能達(dá)到診斷精準(zhǔn)的目的。對(duì)于常遇到的“同病異影”“同影異病”情況，往往需要更多的結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)具體分析、明確診斷，由此可以看出影像科醫(yī)生應(yīng)該更多的掌握、了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。因此，在具體的教學(xué)中，也要逐步培養(yǎng)學(xué)生們的這種綜合分析能力。

3 影像表現(xiàn)重點(diǎn)要突出講述

很多疾病都會(huì)在影像上有所表現(xiàn)，這些影像表現(xiàn)有些具有特征性，有些則不然。在講述病變的影像表現(xiàn)時(shí)，這些特征性征象要作為重點(diǎn)突出講述。譬如，典型肝臟血管瘤，在平掃時(shí)一般表現(xiàn)為低密度影像，動(dòng)脈期病灶周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化為主，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化由周邊向中心區(qū)域推進(jìn)，延遲掃描后，病變呈等或略高密度，這種“病灶周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化”“延遲病變等或略高密度”“造影劑早出晚歸”的特點(diǎn)即為肝臟血管瘤的特征性表現(xiàn)，講述時(shí)就要作為重點(diǎn)內(nèi)容加以突出。

4 教學(xué)方法多樣化，注重實(shí)踐能力培養(yǎng)

以往的教學(xué)，更多的是講述，老師在臺(tái)上講，學(xué)生在臺(tái)下聽(tīng)，講的明白，聽(tīng)的不一定懂，即使理論上的東西聽(tīng)懂了，但也是沒(méi)有充分具體化，實(shí)踐中就會(huì)發(fā)現(xiàn)“理論的東西用不上”，造成了理論與實(shí)踐相脫離的局面。為此，在具體教學(xué)過(guò)程中不斷進(jìn)行嘗試改進(jìn)，目的就是努力提高學(xué)生的實(shí)踐能力。教學(xué)過(guò)程中，我們盡量多些聲像方面的教學(xué)，充分利用幻燈片、教學(xué)錄像等進(jìn)行示教，使抽象的理論能夠具體化、形象化，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣明顯增加，效果良好。再者，我們?cè)诮淌谡n方式上也做了創(chuàng)新，原來(lái)的學(xué)生都是在學(xué)校里面上課，在校讀書(shū)，天經(jīng)地義，現(xiàn)在我們將課堂搬進(jìn)醫(yī)院，學(xué)生來(lái)醫(yī)院上課如同去醫(yī)院上班，自然而然有了白衣天使般的那種神圣感與責(zé)任感，理論知識(shí)講述完后，學(xué)生們到科室觀摩，以真正意義上的實(shí)踐方式來(lái)當(dāng)堂消化、理解所學(xué)知識(shí)。

5 教學(xué)互動(dòng)，注重討論、分析、總結(jié)

教學(xué)中，更多注重師生之間互動(dòng)，譬如在講述影像發(fā)展史時(shí)，讓學(xué)生提前閱讀教材，上網(wǎng)查找相關(guān)資料，這樣在講述“1895年德國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)X線”時(shí)，學(xué)生們就會(huì)有更深刻的理解，甚至他們所了解到查到的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)比老師掌握的還要多，最終達(dá)到了共同提高的目的。討論、分析、總結(jié)也是必不可少的，教學(xué)中，經(jīng)常會(huì)針對(duì)典型病例大家進(jìn)行互相討論，并分析、總結(jié)，以此鞏固所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，并查找不足，更重要的是這樣堅(jiān)持下來(lái)，學(xué)生們都養(yǎng)成了“愛(ài)動(dòng)腦”、“會(huì)動(dòng)腦”的好習(xí)慣。

6 檢驗(yàn)、考察形式多樣化

對(duì)于所學(xué)知識(shí)，要定期的以各種多樣的形式來(lái)加以檢驗(yàn)，以求學(xué)生能牢固掌握。并將各種形式的檢驗(yàn)按比例記錄分值作為學(xué)生的“考試成績(jī)”。這樣避免了學(xué)生以突擊“背、記”來(lái)應(yīng)付考試的心理產(chǎn)生。課堂提問(wèn)、課中筆試小測(cè)驗(yàn)、當(dāng)堂病例分析、結(jié)業(yè)考試等都是我們用以檢驗(yàn)、考察所學(xué)知識(shí)的形式。

上述是我們?cè)诩媛毥虒W(xué)實(shí)踐中所總結(jié)的點(diǎn)滴，這些教學(xué)方法仍需不斷加以改進(jìn)、創(chuàng)新、總結(jié)，以求培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生能理論知識(shí)扎實(shí)，實(shí)踐能力滿足臨床工作需要，成為一名合格影像診斷醫(yī)生。

[1] 李海鷹,王豪.影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1-13.

[2] 胡兵,劉琴.醫(yī)學(xué)影像診斷教學(xué)方法探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2003,12(6):281-282.

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1671-8194（2012）17-0397-02