鄧立勇

益陽市第四人民醫(yī)院，湖南益陽 413000

膽總管阻塞主要包括膽總管以及膽總管周圍的腫瘤、結(jié)石、寄生蟲等，是臨床多種疾病的總稱。以前對膽總管阻塞的檢查主要依靠B超、PTC、ERCP等技術(shù)手段[1]，對膽總管阻塞進行影像學檢查的主要目的是為了確定阻塞部位，明確膽總管出現(xiàn)阻塞的原因以及確定膽總管出現(xiàn)阻塞的范圍，根據(jù)影像學檢查制定相關(guān)的治療方案。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，B超、PTC等技術(shù)手段逐漸被超聲、CT以及MRI所代替[2]。該研究將結(jié)合螺旋CT掃描對膽總管阻塞的診斷，總結(jié)螺旋CT的表現(xiàn)特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者選自2010年3月—2011年5月在我院接受膽總管阻塞治療的86例患者，其中男患者67例，女患者19例，年齡17～84歲，平均年齡48.6歲。該組患者的主要臨床表現(xiàn)為患者均有黃疸癥狀，其中出現(xiàn)急性腹痛的患者有34例，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者有29例，患者腹部出現(xiàn)包塊的有3例。患者的病程在6d～4個月，平均病程為2.3個月。

1.2 CT檢查

該組患者使用Philips Brilliance全身螺旋CT機器 （如圖）。掃描使用的參數(shù)為準值器的寬度為5mm，螺距為10，掃描方式為360°/s，螺旋掃描重建層厚為5mm[2]。該組患者全部病例均進行常規(guī)平掃，在患者進行掃描前30min飲用純凈水或者使用1%～2%碘造影劑，劑量為800～1000mL。有37例患者使用高壓注射器經(jīng)過靜脈注射碘海醇100mL，掃描的范圍由患者的膈頂?shù)侥I靜脈平面。

2 結(jié)果

2.1 膽總管阻塞的位置

通常膽總管劃分為胰上段、胰頭段以及壺腹段3段，該組86例患者膽總管阻塞患者中，有26例患者表現(xiàn)為胰上段阻塞，有35例患者表現(xiàn)為胰頭段阻塞，有25例患者表現(xiàn)為壺腹段阻塞?；颊吣懣偣芙Y(jié)石在膽總管各段均有分布，而膽管癌分布在胰上段以及胰頭段，膽總管炎性狹窄主要分布在胰頭段以及壺腹段，胰頭癌以及壺腹癌則主要分布在胰頭和壺腹段。

2.2 膽總管阻塞的CT表現(xiàn)

該組患者中有膽總管結(jié)石患者30例。對其進行螺旋CT檢查，CT主要表現(xiàn)為：軸位上膽總管內(nèi)“靶征”或者“新月征”[3]，膽總管結(jié)石層面上擴張的膽總管消失，患者膽管中央或者膽管后部可以發(fā)現(xiàn)高密度的環(huán)形或者類圓形的結(jié)石影，患者膽總管結(jié)石的上方出現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴張，膽管呈現(xiàn)殘根狀或者枯枝狀?；颊叱霈F(xiàn)胰管阻塞合并現(xiàn)象有6例，主要表現(xiàn)為胰腺內(nèi)線狀低密度影。

該組患者中有膽總管癌患者11例，其CT表現(xiàn)為：膽總管阻塞患者6例，主要表現(xiàn)是膽總管出現(xiàn)不規(guī)則增厚且中斷，肝內(nèi)膽總管出現(xiàn)中、重度擴張。出現(xiàn)合并胰管阻塞2例，主要顯示為“雙管征”。

胰頭癌患者共有19例，CT主要表現(xiàn)為：出現(xiàn)胰頭腫塊并出現(xiàn)形態(tài)失常的患者有13例，主要表現(xiàn)為胰頭內(nèi)均勻或者不均勻低密度塊影，胰頭的正常形態(tài)發(fā)生改變,CT增強而腫塊的強化現(xiàn)象不明顯?；颊叱霈F(xiàn)胰周組織或者血管受侵5例，主要表現(xiàn)為胰腺和血管之間的脂肪間隙消失，患者的腫塊發(fā)生移動，血管內(nèi)瘤栓形成。出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移患者3例，其中出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者1例，主要表現(xiàn)是下腔靜脈與腹動脈周圍的淋巴結(jié)腫大，經(jīng)過增強掃描無強化現(xiàn)象。

壺腹癌患者有6例，CT表現(xiàn)為：胰、膽管出口發(fā)生梗阻6例，主要表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管出現(xiàn)顯著擴張，鉤突內(nèi)出現(xiàn)發(fā)生擴張的膽總管，并出現(xiàn)“雙管征”。在患者十二指腸內(nèi)壁出現(xiàn)結(jié)節(jié)1例。

膽總管炎性狹窄9例。CT表現(xiàn)為：膽總管炎性狹窄段膽總管管壁發(fā)生均勻增厚，膽總管發(fā)生自上而下的漸窄，狹窄段以上發(fā)生膽管擴張。

胰腺炎9例。其CT表現(xiàn)為：胰腺發(fā)生不規(guī)則腫大現(xiàn)象，胰腺的密度降低，邊緣不清楚，CT增強且基本表現(xiàn)均勻強化。

胰腺結(jié)核1例。CT表現(xiàn)為：胰頭發(fā)生腫大而且呈現(xiàn)多個小圓形低密度影，CT增強低密度影環(huán)狀輕度強化。

胰頭細胞瘤1例。CT表現(xiàn)為：胰頭發(fā)生腫大，CT增強動脈期出現(xiàn)明顯的均勻強化，門靜脈期中度均勻強化，延遲期大多呈等密度。

3 討論

3.1 阻塞平面的判斷情況

CT發(fā)生擴張的膽管與正常膽管的分辨主要是依靠擴張膽管與正常膽管的交界點來判斷其梗阻部位，膽管發(fā)生擴張的部位越明顯，則交界點表現(xiàn)就越突出，其定位就越容易。通常情況下，螺旋CT對膽總管阻塞的梗阻部位的判斷其定位準確率能達到100%，而普通CT掃描定位準確率為97%[4]。該組11例膽總管癌患者中，其螺旋CT表現(xiàn)均為肝內(nèi)膽總管出現(xiàn)中、重度擴張；而胰腺炎患者的螺旋CT表現(xiàn)為膽總管自上而下的漸窄，狹窄段以上部位發(fā)生膽總管擴張6例；壺腹癌患者的螺旋CT表現(xiàn)中肝內(nèi)外膽管出現(xiàn)明顯擴張，而鉤突內(nèi)發(fā)生擴張的膽總管出現(xiàn)“雙管征”。通過對本研究組患者的螺旋CT表現(xiàn)情況，可以看出螺旋CT檢測膽總管阻塞情況有顯著效果。

3.2 阻塞原因的判斷情況

膽總管發(fā)生梗阻的原因有膽總管及其周圍腫瘤、結(jié)石以及寄生蟲等。對膽總管發(fā)生擴張的形態(tài)、程度等進行判斷可以找出發(fā)生阻塞的原因。如果膽總管呈現(xiàn)枯枝狀或者殘根狀，膽管的擴張程度比較輕，膽總管的梗阻部位未發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊，則多為炎性狹窄。如果擴張的膽總管突然發(fā)生中斷現(xiàn)象，膽總管的末端出現(xiàn)“半月征”等陽性結(jié)石，則對患者的癥狀可以進行確認為結(jié)石[5]。該組患者中，13例胰頭癌患者通過螺旋CT檢測，發(fā)現(xiàn)胰頭部位發(fā)生形狀異態(tài)，主要表現(xiàn)為胰頭內(nèi)均勻或者不均勻低密度塊影，表明該13例患者膽總管發(fā)生擴張的情況比較嚴重；而壺腹癌患者中膽總管出現(xiàn)明顯擴張，因此在膽總管檢測中梗阻部位發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊現(xiàn)象。

[1]龔洪翰，何來昌，姜建.CT低張增強掃描在膽總管壺腹部梗阻診斷中的應用[J].中國放射學雜志,2005,28(12):5120-5121.

[2]Quan SJ，Daffner BL.Spiral CT diagnosis of common bile duct obstructive:a report of 47 cases[J].Chin J Radiol，2006,168（6）:847-848.

[3]Honda,Onitsuka H,Yasumori K,et al.Intrahepatic peripheral cholangiocarcimoma:two-phased dynamic incremental CT and pathologic correlation[J].J Comput Assist Tomogr,1993,1:257-258.

[4]秦勇嚴，李耀榮，張宏春.膽總管阻塞性病變的影像學診斷價值 [J].山東醫(yī)藥,2010,58(12):27-28.

[5]龔景山，劉起旺，張輝.磁共振膽管成像對肝外膽管梗阻性疾病診斷價值的評價[J].中華普通外科雜志,2003,28(12):74.