龔越鵬 邵 輝 徐玉紅 欒明友

遼河油田第二職工醫(yī)院精神心理衛(wèi)生中心，遼寧盤錦 124010

老年抑郁癥是老年人中常見的一種精神疾病， 是造成老年人殘疾和生活質(zhì)量下降的重要原因之一，是嚴(yán)重威脅老年人生命的疾病，及時(shí)對(duì)老年抑郁癥病人應(yīng)用抗抑郁藥物治療，不但可以改善老年人的生活質(zhì)量，也可以降低老年抑郁患者的死亡率。文拉法辛緩釋片作為新型的抗抑郁藥物，具有NE 和5-HT 攝取抑制雙重作用。 老年抑郁癥患者作為特殊人群對(duì)治療抑郁藥物有更高的要求， 通過(guò)本研究來(lái)印證抑郁癥的發(fā)生機(jī)理及在治療老年抑郁患者的療效和安全性。 進(jìn)一步指導(dǎo)老年抑郁癥患者的用藥情況

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

入組病例來(lái)自2010—2011年我科門診和住院患者，均符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》（第3 版）[1]抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡56～67 歲。 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[2]前17 項(xiàng)評(píng)分≥18 分；排除嚴(yán)重軀體疾患，無(wú)合并其他疾病，無(wú)酒精或藥物濫用，共60 例，隨機(jī)平分為兩組。 文拉法辛緩釋片組，男13 例，女17 例；平均年齡（62±5）歲；病程1 個(gè)月～5年，平均（3.4±2.6）年。 氟西汀組，男10 例，女20 例；平均（63±4）歲，病程1 個(gè)月～7年，平均（3.5±2.8）年。 兩組以上項(xiàng)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

1.2 方法

所有患者經(jīng)過(guò)1 周清洗期后口服給藥，文拉法辛緩釋片組，用文拉法辛緩釋片，從75 mg/d 開始，逐漸加量1 周末達(dá)150 mg/d，以后根據(jù)病情調(diào)整劑量，最大劑量不超過(guò)225 mg/d，療程8 周。氟西汀組用氟西汀(商品名：百優(yōu)解，禮來(lái)公司生產(chǎn))，從10mg/d開始，晨一次口服，1 周末達(dá)到20 mg/d，以后根據(jù)病情調(diào)整劑量，最大量不超過(guò)30 mg/d，療程8 周。 失眠者可使用苯二氮類藥物，不合用其他抗抑郁藥。

1.3 療效評(píng)定方法

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和副反應(yīng)量表（TESS），入組前和治療后1、2、4、6、8 周末，分別評(píng)定一次。 入組前和治療4周后，分別檢查血常規(guī)、肝功能、心電圖。療效評(píng)定以HAMD 減分率≥75%，≥50%為顯效，≥25%好轉(zhuǎn)，<25%為無(wú)效。 統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

文拉法辛緩釋片組，痊愈15 例，顯效9 例，好轉(zhuǎn)4 例，無(wú)效2例，有效率80.0%。 氟西汀組，痊愈13 例，顯效10 例，好轉(zhuǎn)3 例，無(wú)效4 例，有效率76.7%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 治療前后兩組HAMD 評(píng)分比較

見表1。

表1 兩組治療前后HAMD 評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前后HAMD 評(píng)分比較（±s）

注：兩組用t 檢驗(yàn)，與治療前相比，P<0.01。

治療時(shí)間(周)文拉法辛緩釋片組(n=30)氟西汀組(n=30) P 值012468 26.1±4.6 17.7±3.4 15.34±3.31 12.04±2.24 6.7±1.7 5.06±3.08 25.8±4.9 24.22±4.05 19.13±3.5 14.29±3.14 6.01±2.78 5.8±2.0>0.05<0.01>0.05>0.05>0.05>0.05

療前文拉法辛緩釋片組與氟西汀組HAMD 評(píng)分為 （26.1±4.6）及（25.8±4.9）。療后6 周后分別為（6.7±1.7）及（6.01±2.78），兩組療后均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明兩藥對(duì)老年期抑郁障礙均有較好治療作用。 由表1 可以看出，治療1 周末時(shí)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）以文拉法辛緩釋片組減分率顯著，其他各周兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均>0.05）。 文拉法辛緩釋片在治療后的第1 周末開始顯效，氟西汀組于治療后第2周末開始顯效。

8 周后文拉法辛緩釋片組評(píng)分為（5.06±3.08），氟西汀組（5.8±2.0），兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 不良反應(yīng)比較（TESS）

不良反應(yīng)：文拉法辛緩釋片組以口干、頭暈、惡心、便秘為主；氟西汀組以焦慮、失眠、厭食、惡心為主，見表2。

表2 兩組副反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

多數(shù)的抗抑郁藥物為5-HT 再攝取抑制劑而文拉法辛緩釋片作為NE 和5-HT 雙重?cái)z取抑制劑，具有療效好、起效快、安全性高等特點(diǎn)。 本研究結(jié)果顯示，文拉法辛緩釋片對(duì)老年期抑郁障礙有良好的治療效果，與氟西汀相當(dāng)，但起效快。 在第一周末已顯示較好的抗抑郁作用，這對(duì)迅速控制患者的抑郁癥狀，減少自殺風(fēng)險(xiǎn)有重大的意義，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3-6]。 本研究顯示，文拉法辛緩釋片不良反應(yīng)發(fā)生率較低，以口干、頭暈、惡心、便秘為主，與氟西汀相當(dāng)，大多輕微，無(wú)需處理，用藥相對(duì)安全，服用方便每人一次，比較適合老年病人服用。 文拉法辛緩釋片為治療老年抑郁障礙提供了一種新的選擇。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：83-90.

[2] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：146-168.

[3] 王容芝，耿玉友，潘德花，等.萬(wàn)拉法新與氯丙咪嗪治療雙重抑郁癥對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2002,12（3）：26.

[4] 顧牛范,李華芳,舒良,等.文拉法辛緩釋劑治療抑郁癥的雙盲、隨機(jī)、平行對(duì)照、多中心臨床研究[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2002(2)：2.

[5] 徐優(yōu)明,張麗英.文拉法辛與氟西汀治療抑郁癥的對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志.2007(5)：4.

[6] 張強(qiáng).文拉法辛與阿米替林、氟西汀治療抑郁癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008(34)：16.