莫銀花

湖南省永州市婦幼保健院，湖南永州 425000

臨床上產婦如果由于前置胎盤導致了大出血，情況非常兇險，不及時進行處理，就會威脅到患者的生命[1-2]。本文對該院2009年8月—2011年11月以來，于我科進行治療的40例前置胎盤所致大出血患者臨床資料進行回顧性分析，全部患者均于剖宮產時予以子宮腔內的縫合，再應用明膠海綿以及雙腔的氣囊導尿管進行聯(lián)合治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例前置胎盤所致大出血患者臨床資料，全部患者均采用子宮下段的橫切口，并且均予以腰麻與硬膜外進行聯(lián)合麻醉，在術中經常規(guī)的宮縮劑應用。全部患者其出凝血的時間與血小板的檢查均為正常?；颊咂淦骄挲g為（27.5±3.5）歲，有10例為經產婦，8例既往有流產史（達到2次或以上者為3例），有5例為疤痕子宮。有28例為中央性的前置胎盤，有6例為部分性的前置胎盤，有6例為邊緣性的前置胎盤?；颊咴兄苡?1例＜36周，有22例＜36～38周，有7例＜38周。有27例患者由于產前出血或者胎兒的宮內窘迫行急診手術，有13例為擇期手術。

1.2 方法

全部患者均于剖宮產時予以子宮腔內的縫合，再應用明膠海綿以及雙腔的氣囊導尿管進行聯(lián)合治療。

予以常規(guī)的剖宮產待胎兒娩出后，馬上進行20U縮宮素的宮體注射，再于補液時加入10U。如胎盤黏連者則行人工的胎盤剝離，將宮腔內的殘留胎盤以及胎膜組織進行清除。如直視下見到胎盤的剝離面有大量出血，并且局部血竇出現(xiàn)開放不止，則需立即對子宮進行按摩，并以熱鹽水紗布對出血處進行壓迫，并將開放的血竇予以8字縫合，從而減少猛烈的出血；如胎盤的剝離面有彌漫性的滲血，并且出血點也不十分明顯者，需及時的以吸收性的明膠海綿將滲血處貼敷，同時以16Fr的雙腔管修剪前引流孔后向球囊內直接注水壓迫，以末端經陰道進行引流，同時接引流袋，并觀察其出血量，對子宮切口進行常規(guī)縫合。于術后對患者生命體征與宮縮以及出血的情況進行密切觀察，予以抗生素治療，并應用縮宮素，如無異常，則24h后可拔管。其注水量則依據子宮的大小而定，通常為25～30mL，但不能過度的充盈球囊，如必要時應再置進一個雙腔管。

1.3 術中的出血量

子宮壁打開后，以鉗鉗破患者羊膜囊后，將其羊水盡量的吸盡，均吸到吸引器瓶內?；颊叱鲅康挠嬎阒饕ㄆ績鹊难亢托g中以及術后的墊單應用稱重法來計量，其單位為mL。在該組中，患者術中的失血量有16例為800～1000mL，有18例為1100～1500mL，有6例在1500mL以上。

1.4 統(tǒng)計方法

應用 SPSS17.0（產品與服務的統(tǒng)計學解決方案）軟件來進行數據的統(tǒng)計及處理，以本分比來表示數據，以t檢驗應用于計量資料，以χ2檢驗應用于計數資料，對出血量間的相互比較則采用q檢驗，

2 結果

全部患者采用此法均獲得確切可靠的及時止血效果，見表1，并且在術后均未發(fā)生感染以及產后的再出血等臨床并發(fā)癥，患者產后的惡露正常，人均住院為6.5d。在術后經B超檢查提示，子宮復舊均良好，并且宮腔內均無異?；芈暎颊咦訉m切口均愈合良好。

3 討論

前置胎盤為妊娠晚期與產后出血最主要的原因之一[3-4]。臨床多應用剖宮產來終止妊娠，尤其是中央性的前置胎盤以及合并有產前出血的一類患者。因為胎盤附著在子宮的下段，其子宮下段的肌組織菲薄，因此不能夠有效的收縮，其血竇則不易閉合，容易引起出血不止，患者病情大多比較兇險，甚至有時還需做子宮的切除術，于產婦的身心均造成了極大損害，特別是合并有胎盤的黏連以及植入者。需在產前進行止血與輸血等充分的搶救準備，予以最有效最迅速的方法，力求搶救生命也保留患者子宮。

表1 術中出血量對比

子宮的腔內縫合再予以明膠海綿以及雙腔管來壓迫止血起到了互補的作用，由于前置胎盤的面積較大，并且血竇極為豐富，其剝離面若果開放，此類血竇則難以應用宮縮劑進行控制[5-6]。予以子宮的腔內縫合能夠直接將血竇關閉，從而減少了出血。但對小血管以及毛細血管來說，其出血面較廣，并且出血點也不明顯，予以縫合經常不能奏效，更有甚者會導致組織的損傷，并加重出血。因此加用吸收性的明膠海綿以及雙腔管進行壓迫，其明膠海綿既能夠吸收，又能夠穩(wěn)定血凝塊，并促進凝血以及止血，而球囊的壓迫則會增加壓力，從而直接壓迫到血管壁，進而反射性的引起子宮出現(xiàn)收縮而達到止血目的。該研究運用此法，均獲得了滿意得止血效果，并且沒有發(fā)生感染以及產后的再出血等臨床并發(fā)癥，從而避免了對患者進行不必要的手術而保留了子宮。

綜上所述，對前置胎盤所致大出血患者于剖宮產時予以子宮腔內的縫合，再應用明膠海綿以及雙腔的氣囊導尿管進行聯(lián)合治療，有著重要的臨床價值，不僅免除了對子宮進行切除，同時消除了患者的心理負擔，而且減輕了患者的經濟負擔。此法應用操作簡便，及時迅速，是非常好的一種應急措施，應予臨床普遍推廣應用。

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