古金花 溫夏嫣

五華縣安流鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東梅州 514437

股骨頸骨折是常見的骨科疾病。隨著社會和人民生活水平的提高，我國進入老年化社會。因老年患者普遍存在骨質(zhì)疏松，特別是婦女進入更年期后，且老年患者伴有多種基礎疾病，易出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生骨折后骨折愈合能力差、病程長，心理、情感均發(fā)生變化，如護理不當可致一系列嚴重并發(fā)癥。故做好老年股骨頸骨折的護理十分重要，對提高療效有積極意義，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組病例均為我院2010年8月~2011年10月收治的35例老年股骨頸骨折患者，均經(jīng)X線確診。其中男性13例，女性22例，年齡50~86歲，平均68歲；交通事故8例，不慎跌倒27例，合并高血壓8例，糖尿病6例，腦血管意外病史10例，慢性支氣管炎 肺氣腫6例，冠心病5例，高脂血癥10例，且又同時合并多種慢性疾病的患者，保守治療5例，空心釘內(nèi)固定術治療30例，患者住院時間最長35d，最短15d，經(jīng)精心治療及護理均痊愈岀院。

2 基礎護理

2.1 入院宣教及心理指導

病人剛入院時，因?qū)δ吧沫h(huán)境、自身的疾病及骨折愈合難、病程長、手術的預后及期望等不良刺激產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁甚致悲觀失望的心理情感變化，導致患者不配合治療而影響治療效果。護士接診后給予心理支持和心理疏導，關心、體貼他們、積極介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)院手術條件、質(zhì)量，細心講解疾病知識，多與他們交流談心，建立良好的護患關系[1]，使他們樹立信心，使其以良好的心態(tài)配合治療。

2.2 密切觀察病情變化

因患者合并多種基礎疾病，身體狀況差，對合并有心腦血管、糖尿病及其它慢性疾病患者，術前做好各種記錄并請相關科室會診討論，制定相關的治療，并監(jiān)督其按時服藥控制癥狀，待病情穩(wěn)定后再行手術治療，避免增加手術風險。

3 手術護理

術前需行小腿皮牽引的患者，需注意密切觀察傷肢的血運情況，觀察傷肢末稍皮膚有無岀現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、足背動脈博動等情況[2]，骨牽引患者觀察牽引針眼有無岀血及發(fā)紅現(xiàn)象，皮膚有無水泡，每日可用茂康碘清潔牽引周圍的皮膚2次，并用75%酒精滴孔2次,保持敷料的清潔干燥,指導患者做足趾關節(jié)運動和屈伸踝關節(jié),大腿及臀部肌肉的訓練,防止血栓形成、關節(jié)僵硬、足下垂和肌肉廢用性萎縮，如岀現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)師，及時處理。

牽引重量在牽引時不能隨意調(diào)整重量、放松繩索或擅自改變體位，應觀察牽引線與大腿是否在同一軸線上。

監(jiān)測生命體征及患肢:因老年患者多合并有基礎疾病，經(jīng)歷手術后易誘發(fā)病情變化，應觀察生命體征、創(chuàng)面是否有滲血、滲液、意識狀態(tài)及血糖的變化，患肢末稍血液循環(huán)、皮膚的感覺、溫度、足趾運動，保持關節(jié)的穩(wěn)定，術后放置的引流管應多加巡查觀察患肢大腿圍徑及引流液量、顏色的變化，防止引流管受壓、堵塞或扭曲而引流不暢并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，如需相關科室協(xié)助治療應及時會診。

4 預防并發(fā)癥的護理

4.1 預防下肢靜脈血栓形成及靜脈炎

靜脈穿刺應盡量避免在患肢及同一靜脈反復穿刺，口服小劑量阿司匹林加強抗凝，禁忌做按摩、理療，以免血栓脫落阻塞其它器官[3]；在靜脈注射操作時要嚴格無菌操作，避免高滲液體漏岀血管外，注射部位由遠至近選擇，減少對血管的損傷，嚴密觀察患者血管情況，局部組織有無紅、腫，如岀現(xiàn)此類情況，應更換注射部位，并給予50%硫酸鎂濕熱敷。

4.2 做好皮膚護理預防壓瘡

老年患者皮膚松弛，彈性差，長期臥床，固定牽引等治療致翻身困難，受壓部位易引起壓瘡。在護理上要保持皮膚清潔、干燥，床單平整，操作時動作輕柔，做好二便后的會陰清潔衛(wèi)生，教會病人自主翻身法，翻身時向健側翻5~10°，保持患肢處于外展位并成一直線，將枕放于腿下并支持背部，頭枕部及雙肘部離開床面[4]。

4.3 預防泌尿系、呼吸道感染及保持大便通暢

有些老人不習慣床上小便及其它原因造成尿殘留和潴留，有慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病患者，對病原微生物免疫力下降而造成逆行感染及呼吸道感染，鼓勵患者多飲水，可用濕毛巾熱敷膀胱區(qū)或用流水聲等物理刺激，達到預期效果，對留置尿管患者應夾閉尿管定時開放，每天更換尿袋及應用慶大霉素配生理鹽水沖洗膀胱，每天用0.05%碘伏抹洗尿道口2次，盡早拔除尿管；鼓勵患者多做深呼吸、咳嗽動作，加強口腔護理，保持呼吸道通暢，對痰多的患者可給予霧化吸入等措施幫助患者排痰，合理使用抗生素；由于患者長期臥床，胃腸蠕動減弱，且因大小便不習慣而采取少進食和不飲水的方法，易發(fā)生便秘，因此在傷后不同時期，結合患者的具體情況，指導患者飲食，應選擇含鈣、維生素D豐富及粗纖維的食品，多飲水及多食水果，同時指導患者正確的腹部按摩，以利于骨組織的形成及消除便秘，嚴重者可給予藥物治療，促進康復。

5 健康教育

術后第2天，指導患者做健側下肢抬高和關節(jié)伸屈運動，促進下肢靜脈血液回流；1個月后囑患者拄雙拐進行免負重鍛煉，循序漸進進行功能恢復，同時告知患者骨折愈合需4~8個月，不宜過早負重，4個月后經(jīng)X線確定骨折愈合后才可逐漸負重；并向患者家屬進行健康教育，注意基礎疾病的治療及病情變化，定期監(jiān)測血糖、血脂、血壓，保持良好的心態(tài)，護理人員可定期隨診或電話隨訪，以了解病情變化，增強患者的自信心，同時進一步融洽了護患關系。

6 小結

老年股骨頸骨折患者，多合并有基礎疾病，長期臥床、愈合慢、病程長，易產(chǎn)生消極悲觀情緒及引起各種并發(fā)癥，需要護理人員具有認真負責的態(tài)度，加強基礎護理、心理指導、健康知識的宣傳、功能鍛煉指導，有利于患者早日康復。

[1]利偉江,盧志河,陳偉英.文拉法辛緩釋片聯(lián)合心理輔導治療腦卒中后抑郁癥的療效觀察[J].新醫(yī)學,2010,41(4):225-227.

[2]王惠萍,陳霞.15例老年股骨頸骨折的護理體會,醫(yī)學信息,2011,24(9):6236-6237.

[3]任娜娜.230例老年股骨頸骨折的護理,航空航天醫(yī)藥,2009,19(8):114.

[4]劉喜文,劉冬煥,萬寶珍,等.多發(fā)傷病人的急救系列護理[J].中華護理雜志,2000,35(3):166-167.