周才福

福建泉州市德化縣中醫(yī)院，福建泉州 362500

甲狀腺機能亢進癥在民間常被稱為“大脖子病”，這是甲狀腺患病后呈彌漫性腫大而造成的，由于患上甲狀腺機能亢進癥后分泌的甲狀腺素明顯高于常規(guī)水平使得激素在血液中的含量升高致使患者感到精神興奮，這屬于一種代謝性內(nèi)分泌失調(diào)的疾病。對于甲亢的病因病機、治療方式和治療機理中醫(yī)和西醫(yī)分別給出了不同角度的解讀和建議，接下來將進行詳細的分析。

1 西醫(yī)治療甲狀腺機能亢進癥的方法

“甲狀腺機能亢進癥”是由愛爾蘭醫(yī)師Graves在1835年命名的，西醫(yī)普遍認為甲亢是由于在促甲狀腺素受體當中存在的多克隆免疫球蛋白引起了自身免疫障礙而造成的。在諸多的臨床病例中，常使用的抗甲狀腺藥物有丙基硫氧嘧啶、他巴唑等，這類藥物對治療甲亢有明顯的效果，但其副作用也是明顯的且不容忽視的。大多數(shù)的甲亢患者面臨長期用藥的困惑，但是此類藥物的毒副作用可能引起肝功能障礙、皮疹、關(guān)節(jié)肌肉痛、精神癥狀甚至是白細胞減少，所以患者在長期治療中必須時刻監(jiān)測自身用藥狀況的穩(wěn)定性，必要時需停藥采用其他方式治療，醫(yī)生在用藥時在劑量方面也要考慮患者體質(zhì)的特性，有針對性的給予合適劑量的藥物，并且常要考慮為了提高緩解率而擔起副作用的風險是否值得。另外一個對于病人的困擾就是甲亢的高復發(fā)率，這就提醒患者對抗甲亢是一項長期而艱巨的任務。在臨床中醫(yī)生仍會建議輕度甲狀腺腫大的年輕患者首選抗甲狀腺藥物，治愈率較高；同時適應藥物的患者也可長期通過藥劑量的增減選擇藥物治療，不適合藥物治療的患者則會推薦放射碘治療或者手術(shù)治療的方式。

甲亢在人們的觀念當中與“碘”的攝入量息息相關(guān)，那么在甲亢的治療過程中研究者也采用了同位素碘治療此類疾病的方法。甲亢的治愈率和復發(fā)率和碘的攝入劑量有很大關(guān)系；同時，在使用同位素碘法時要密切關(guān)注甲減的發(fā)生率，只要控制好甲減的發(fā)生率，甲亢的治愈率還是非常高的且較少伴有甲狀腺危象和呼吸窘迫，但是在治療時仍要注意查看病人甲減發(fā)生的情況，必要時采取他法替代治療。

手術(shù)治療是西醫(yī)治療中常用的方式之一，也是較有效地外科治療手段。甲狀腺機能亢進癥的手術(shù)日益成熟手術(shù)的死亡率幾乎為零，在以下幾種情況下患者常采納手術(shù)的建議：①不愿接受抗甲藥物治療的患者；②不宜采用同位素碘治療的患者。

2 中醫(yī)治療甲狀腺機能亢進癥的方法

中醫(yī)界對于甲亢的探討由來已久，其常常被稱作“癭病”、“肝郁”。中醫(yī)普遍認為情緒刺激是甲亢發(fā)生的主要原因，除此之外陰虛體質(zhì)和過度的勞累也易得此病。在中醫(yī)中甲亢的致病因由多種說法，有人認為是肺胃熱熾，其本在肝腎陰虛，亦可兼夾痰阻血瘀[1]；有人認為是肝失條達，氣滯、痰凝、血行不暢[2]；或氣滯痰凝壅結(jié)頸前，引起血脈瘀阻，致氣、痰、瘀合而為患，日后尚可郁久化火，傷陰耗氣，造成陰虛火旺、氣陰兩虛[3]。《諸病源候論》中記載著“癭者,由擾患氣結(jié)而生”。由此可以看出，中醫(yī)是從經(jīng)絡(luò)脈絡(luò)的角度聯(lián)系心、肝、脾、胃、腎進行解讀的，而且尤以護肝為重。

中醫(yī)講患者的身體處于陰虧的狀態(tài)，體質(zhì)燥熱，而且加以飲食不注意節(jié)制損傷了脾胃的調(diào)和功能多易引起甲亢病癥，在治療當中中醫(yī)一貫以辯證施治的理念對身體進行調(diào)理。既然甲亢是由化熱傷陰所致，則在治療中多使用海藻、昆布等含碘量豐富的藥物抑制甲狀腺素的釋放，但是這類物質(zhì)含碘量過高要適宜使用，否則這些碘劑不但沒有抑制甲狀腺素合成的功能反而造成了“碘逸脫”現(xiàn)象。中醫(yī)對甲亢的發(fā)病機理不同也分為疏肝清熱，軟堅散結(jié)；滋陰清熱，軟堅散結(jié)；益氣養(yǎng)陰，清熱瀉火，佐以化痰散結(jié)等幾種治療類別，此處列舉數(shù)種研究者的治療甲亢的藥方以佐證中醫(yī)的療效。

針灸治療是中醫(yī)獨到且常用的另一種方法，隨著科技的進步，在臨床中有大量的儀器替代或配合針灸進行治療，現(xiàn)將其總結(jié)為一類“針刺療法”。針刺治療的好處在于其最大化的避免了藥物治療的毒副作用，降低了甲亢的復發(fā)率，而且從療程上來講也比其他療法相對短。

3 總結(jié)

甲狀腺機能亢進癥作為臨床常見病，已經(jīng)引起了國內(nèi)外諸多學者的注意，并且致力于各種治療方法的開發(fā)，目的是最大限度的降低患者的痛苦，縮短病患的治療療程，并用各種方式將治療手段的毒副作用降到最低且達到根治此病。鑒于目前中西醫(yī)在此領(lǐng)域的不懈努力，以上介紹的方法在臨床病例中證明是極為有效的，現(xiàn)在很多醫(yī)生也將中西醫(yī)的治療辦法綜合起來使用，揚長避短趨利避害。中西醫(yī)結(jié)合的治療方法一方面提高了治療效果，另一方面大大的降低了甲亢的復發(fā)率。

經(jīng)過中西醫(yī)的臨床經(jīng)驗可知，患有甲亢的病患多易心煩氣躁，飲食及休息不規(guī)律，因此，醫(yī)生多叮囑病人要戒驕戒躁，重視精神調(diào)節(jié)同時要有飲食禁忌。臨床中女性患甲亢的病例較男性偏多，可能是因為女性心情多有抑郁造成內(nèi)虛燥熱，所以在此提醒女性要在日常的生活中保持心情愉悅，緩和性格，少吃生冷辛辣的食物配合規(guī)律的作息，這樣就更易擁有健康的好體魄。

[1]方藥.實用中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：科學技術(shù)出版社,1984：487.

[2]戴自英.實用內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1986.