陳珺秋

當(dāng)血清鉀濃度小于3.5 mmol/L時(shí)稱(chēng)為低鉀血癥;其中血鉀在3.0～3.5 mmol/L之間稱(chēng)為輕度低鉀血癥，臨床癥狀不明顯;在2.5～3.0 mmol/L之間稱(chēng)為中度低鉀血癥，多有癥狀;小于2.5 mmol/L時(shí)稱(chēng)為重度低鉀血癥，可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀?？梢蚋鞣N原發(fā)疾病導(dǎo)致體內(nèi)轉(zhuǎn)移性低血鉀、稀釋性低血鉀或者體內(nèi)缺鉀性低血鉀［1］。本文對(duì)32例各種原因引起的缺鉀性中重度低鉀血癥采用微量注射泵輸注鉀鹽療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組32例患者中女15例，男17例，年齡17～22歲，平均(36.5±11.3)歲。因心腎疾病過(guò)度利尿所致者13例，因胃腸疾病攝入不足或并丟失過(guò)多所致者19例。臨床癥狀為腹脹、肢體馳緩性癱瘓、精神煩躁、神志淡漠、心悸、呼吸困難。心電圖顯示為T(mén)波低平、增寬、Q-T間期延長(zhǎng)、出現(xiàn)u波、嚴(yán)重低鉀血癥者出現(xiàn)T波倒置、S-T段下降及各種心律失常，心肌酶明顯升高。

2 治療方法

把10%氯化鉀針30 ml加入0.9%生理鹽水20 ml抽入微量注射泵專(zhuān)用50 ml注射器中，把注射器裝夾到泵上，靜脈泵入，每小時(shí)泵入10%氯化鉀量10～15 ml。泵入過(guò)程中用中心電監(jiān)護(hù)觀察心電圖變化，監(jiān)測(cè)尿量每小時(shí)大于17 ml，每1～2小時(shí)抽靜脈血查血清鉀以決定補(bǔ)鉀濃度。所需10%氯化鉀量根據(jù)血清鉀每下降1 mmol/L約缺鉀300 mmol，［2］計(jì)算出體內(nèi)所缺鉀量(mmol)，然后依據(jù)10%氯化鉀10 ml等于1 g氯化鉀，1 g氯化鉀中含13.33 mml/LK+計(jì)算出所須10%氯化鉀針的毫升數(shù)。但一般一日補(bǔ)鉀以不多于15 g氯化鉀為宜，若仍未補(bǔ)足缺鉀量，可在第二日繼續(xù)補(bǔ)充。當(dāng)血清鉀恢復(fù)正常即在3.5～5.5 mmol/L間后可根據(jù)原發(fā)病情繼續(xù)泵入仍在丟失的鉀或改為口服氯化鉀，但補(bǔ)鉀同時(shí)注意補(bǔ)充其他相應(yīng)電解質(zhì)及糾正酸堿失衡。待血鉀恢復(fù)正常而且穩(wěn)定，酸堿及電解質(zhì)失衡狀況完全糾正，低血鉀引起的臨床癥狀完全消失后可停止補(bǔ)鉀。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

血清鉀濃度達(dá)到3.5～5.5 mmol/L之間，低血鉀臨床癥狀消失，心電圖及心肌酶除原發(fā)疾病所致異常外均恢復(fù)正常。

4 結(jié)果

32例患者在12～24 h內(nèi)血清鉀恢復(fù)到正常范圍，臨床癥狀消失，無(wú)一例產(chǎn)生不良反應(yīng)或加重原發(fā)病病情，有效率達(dá)100%。

5 討論

微量注射泵是一種定容型輸液泵，其優(yōu)點(diǎn)是定時(shí)精度高，流速穩(wěn)定且用液量少，故可平穩(wěn)而精確泵入所缺鉀量。以往對(duì)于中重度低鉀血癥補(bǔ)充鉀鹽大多用0.3～0.6%的氯化鉀液靜脈滴入，但中度缺鉀時(shí)至少須補(bǔ)鉀300 mmol，相當(dāng)于0.3～0.6%氯化鉀液4000～8000 ml，重度缺鉀至少補(bǔ)充鉀鹽500 mmol，相當(dāng)于0.3～0.6%氯化鉀液7000～13000 ml，當(dāng)患者伴有心肺疾病或高度浮腫等需限制每日液體入量時(shí)，只能逐日緩慢補(bǔ)給鉀鹽，致使患者體內(nèi)血鉀狀況長(zhǎng)期得不到有效糾正，病情不能很快緩解，同時(shí)也影響了原發(fā)疾病的治療，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)嚴(yán)重時(shí)將危及患者生命。用微量注射泵治療中重度低鉀血癥不但無(wú)上述缺點(diǎn)而且流速穩(wěn)定，可衡定每小時(shí)輸入鉀的劑量，故為一行之有效的方法，但泵入過(guò)程中需專(zhuān)人密切觀測(cè)心電圖變化及尿量，而且經(jīng)淺靜脈予高濃度鉀患者疼痛較重，最好選擇中心靜脈輸入。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:801-803.

［2］王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:250-256.