周立勇 趙陽(yáng)

前路減壓植骨融合術(shù)治療頸椎骨折合并椎間盤(pán)突出的臨床療效分析

周立勇 趙陽(yáng)

目的探討前路減壓植骨融合術(shù)治療頸椎骨折合并椎間盤(pán)突出的臨床療效。方法 選取2011年4月至2012年3月在我科住院治療頸椎骨折合并椎間盤(pán)突出的患者65例為研究對(duì)象，隨機(jī)將65例頸椎骨折合并椎間盤(pán)突出患者分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，給予前路減壓植骨融合的手術(shù)治療方法，共32例;一組為對(duì)照組，給予傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，共33例，比較手術(shù)前后兩組患者的治療效果。結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組7例術(shù)后恢復(fù)為優(yōu)，比例為21.9%，明顯高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論前路減壓植骨融合術(shù)治療頸椎骨折合并椎間盤(pán)突出癥的臨床療效確切，出血量小，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

前路減壓植骨融合術(shù);頸椎骨折合并椎間盤(pán)突出;臨床療效分析

頸椎骨折合并頸椎間盤(pán)突出癥是臨床中的常見(jiàn)?。?］。從2011年起，我科采用前路減壓植骨融合術(shù)治療頸椎骨折合并頸椎間盤(pán)突出癥患者32例，平均隨訪20個(gè)月，療效確切，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月至2012年3月在我科住院治療頸椎骨折合并椎間盤(pán)突出的患者65例為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組32例;對(duì)照組共33例。其中實(shí)驗(yàn)組男19例，女13例，年齡平均(45.6±6.1)歲，椎間盤(pán)脫出病程最長(zhǎng)10.4年，最短0.3個(gè)月，平均病程(3.3±2.5)年;對(duì)照組男21例，女12例，年齡平均(46.1±6.7)歲，椎間盤(pán)脫出病程最長(zhǎng)10.9年，最短0.1個(gè)月，平均病程(3.4±2.8)年，術(shù)前結(jié)合X光，CT以及MRI檢查確診，并結(jié)合臨床癥狀選手術(shù)減壓部位。

2 結(jié)果

比較兩組頸椎骨折合并椎間盤(pán)脫出患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)手術(shù)方法治療后臨床治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組7例術(shù)后恢復(fù)為優(yōu)，比例為21.9%;20例術(shù)后恢復(fù)為良，比例為62.5%;5例術(shù)后恢復(fù)為可，比例為15.6%;0例患者術(shù)后癥狀加重，比例為0.0%。對(duì)照組3例術(shù)后恢復(fù)為優(yōu)，比例為9.1%;15例術(shù)后恢復(fù)為良，比例為45.5%;11例術(shù)后恢復(fù)為可，比例為33.3%;4例患者術(shù)后癥狀加重，比例為12.1%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)為優(yōu)的患者比例明顯高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。

3 討論

隨著CT和MRI檢查的普及及廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)有很多患者的脊髓壓迫都是來(lái)自于頸骨前方。在治療的方面來(lái)說(shuō)，用傳統(tǒng)的環(huán)鋸法來(lái)減壓，或者用單純開(kāi)槽減壓來(lái)維持減壓頸椎節(jié)段椎節(jié)的高度以及生理曲度和穩(wěn)定性等方面均存在不足，隨訪效果不甚理想［2］。Morscher等從1986年開(kāi)始將頸椎帶鎖鋼板首先應(yīng)用到了頸椎前路手術(shù)當(dāng)中，由于其良好的安全性及內(nèi)在的穩(wěn)定性而受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。目前在臨床上，此種手術(shù)方法越來(lái)越廣泛，特別是需要對(duì)頸椎多節(jié)段進(jìn)行減壓的患者，采用帶鎖鋼板進(jìn)行植骨術(shù)后的內(nèi)固定，不僅能夠?qū)⒅补遣l(fā)癥的發(fā)病率降低還能使融合節(jié)段的穩(wěn)定性增加，臨床價(jià)值十分顯著。筆者對(duì)前路減壓植骨融合術(shù)治療頸椎骨折合并椎間盤(pán)突出的臨床效果進(jìn)行了分析，同時(shí)與傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果進(jìn)行了比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組實(shí)有7例術(shù)后恢復(fù)為優(yōu)，比例為21.9%;對(duì)照組僅有3例術(shù)后恢復(fù)為優(yōu)，比例為9.1%。此實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)說(shuō)明前路減壓植骨融合術(shù)治療頸椎骨折合并椎間盤(pán)突出的臨床效果優(yōu)越，可以在臨床推廣。

［1］于紅英，賈勤.頸椎前路手術(shù)治療頸椎病的康復(fù)護(hù)理.護(hù)理研究，2006，20(8)：2200.

［2］蔣振松，張佐倫，劉立成，等.頸椎前路手術(shù)中后縱韌帶切除的探討.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2003，13(3)：133-136.

124010 遼河油田總醫(yī)院骨科(周立勇)，普外一科(趙陽(yáng))

1.2 手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組患者給予前路減壓植骨融合術(shù)手術(shù)方法：使患者取仰臥位，墊高肩部，施頸叢阻滯麻醉，在頸部右側(cè)行橫切開(kāi)口，上下潛行分離頸闊肌，分離內(nèi)臟鞘和血管鞘達(dá)椎體前筋膜。把定位針頭插入椎體間隙，用X線透視C臂，準(zhǔn)確定位后，在椎間盤(pán)中間，頸長(zhǎng)肌中間用環(huán)鉆切除椎間盤(pán)以及其上下終板，對(duì)頸椎骨折合并后縱韌帶骨化的患者要切除2～3個(gè)椎間盤(pán)，用咬骨鉗和刮匙清除干凈鉆孔之間的剩余骨質(zhì)，形成骨槽，用球磨鉆小心磨去骨化后的后縱韌帶，開(kāi)骨槽者用自體切下的髂骨體植入骨槽中，前路固定用Orion鈦板。沖洗并縫合手術(shù)刀口，留置引流管。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的環(huán)鋸法來(lái)減壓。手術(shù)后均給予糖皮質(zhì)激素以及抗生素治療3 d，對(duì)患者頸椎正位及側(cè)位進(jìn)行常規(guī)拍片檢查，進(jìn)而了解內(nèi)植物的具體位置。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，A級(jí)1例，B級(jí)2例，C級(jí)23例，D級(jí)別5例。優(yōu)：術(shù)后恢復(fù)正?；蛘哌_(dá)到ASIA E級(jí);良：術(shù)后升高ABC級(jí)別到D級(jí);可：術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)不超過(guò)1級(jí);無(wú)效：術(shù)后病情加重或者無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本實(shí)驗(yàn)中所有的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行有關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。