白玉萍

(河北省保定市第二中心醫(yī)院外科門診，河北 保定 072750)

肝素鈉軟膏與貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合治療下肢靜脈曲張潰瘍60例

白玉萍

(河北省保定市第二中心醫(yī)院外科門診，河北 保定 072750)

目的觀察肝素鈉軟膏與貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合應(yīng)用于下肢靜脈曲張潰瘍的療效。方法將116例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用肝素鈉軟膏和貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合應(yīng)用治療創(chuàng)面，對照組用紫草紗條治療創(chuàng)面，每日換藥1次。結(jié)果兩組創(chuàng)面總有效率和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論肝素鈉軟膏與貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合治療下肢靜脈曲張潰瘍療效確切，且縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間。

肝素鈉軟膏;貝復(fù)濟(jì);下肢靜脈曲張潰瘍

下肢靜脈曲張潰瘍是一種慢性、頑固、難愈的皮膚潰瘍，中醫(yī)又稱臁瘡。其多發(fā)生于小腿下段，尤以內(nèi)踝部居多，主要由靜脈淤血和高壓引起，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。我院外科門診換藥室用肝素鈉軟膏及貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合應(yīng)用于下肢靜脈曲張潰瘍患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月至2011年12月來我院外科門診換藥室換藥的下肢靜脈曲張潰瘍患者116例，其中男80例，女36例;年齡40～81歲，平均(60.6±9.6)歲;潰瘍位于小腿及內(nèi)外踝，潰瘍面積大小不一，約 1.0 cm ×1.0 cm～5.0 cm ×6.0 cm。隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組60例，對照組56例。兩組患者在年齡、性別、傷口分類、創(chuàng)傷程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 換藥方法

外科換藥室固定人員負(fù)責(zé)傷口觀察及處理。兩組均每日換藥1次，換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，換藥后告知患者注意事項(xiàng)，并嚴(yán)密觀察傷口愈合情況。

創(chuàng)面清創(chuàng):分泌物較少和創(chuàng)面比較平整、新鮮者不需特殊處理，對于分泌物較多、創(chuàng)面比較大者，先徹底清創(chuàng)，清除壞死組織，再用3%過氧化氫溶液和0.9%氯化鈉注射液清洗傷口。

創(chuàng)面換藥:清創(chuàng)后用酒精棉球消毒創(chuàng)面周圍皮膚，清除皮膚上的分泌物，將貝復(fù)濟(jì)(珠海東大生物制藥有限公司，規(guī)格210 000 U/5 mL，批號為 080602，090706，100612)均勻噴于創(chuàng)面，在創(chuàng)面上及傷口周圍均勻涂抹肝素鈉軟膏(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，規(guī)格 20 g，7 000 U，批號為 08070403，100111041)，厚度為1～2 mm，覆蓋一層油紗條，再蓋上無菌紗布，用膠布或繃帶固定包扎，防止脫落，每日換藥1次。對照組其他步驟與治療組同，不同點(diǎn)是創(chuàng)面清創(chuàng)后后覆蓋復(fù)方紫草紗條(自制)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療30 d統(tǒng)計(jì)療效，按改善百分率[改善百分率=(治療前值－治療后值)/治療前值×100%]判定療效。痊愈:癥狀和體征改善100%，癥狀消失，創(chuàng)面愈合;顯效:癥狀和體征改善在60%以上;有效:癥狀和體征改善不小于20%;無效:癥狀和體征改善小于20%?？傆行室匀语@效、有效計(jì)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效和治愈患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

3 討論

靜脈曲張潰瘍是慢性靜脈功能不全的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是常見的周圍血管病[2]。潰瘍形成使局部血供較差、循環(huán)障礙，往往創(chuàng)面難以治愈。肝素軟膏是含有低分子肝素鈉、玻璃酸鈉、尿囊及氮酮等成分的水包油性乳劑。低分子肝素鈉具有抗血栓及抗凝活性，具有中和致炎因子、抑制炎性因子的分泌和擴(kuò)散、中和氧自由基、滅活毒素、抗炎、改善微循環(huán)等作用;玻璃酸鈉為大分子酸性黏多糖，有利于營養(yǎng)物質(zhì)流通，強(qiáng)大的吸水性能維持皮膚彈性、柔韌性、阻擋氧自由基破壞組織，有濕潤皮膚及抗衰老的作用;尿囊素具有增強(qiáng)細(xì)胞活力，促進(jìn)新陳代謝，改善微循環(huán)，消退充血水腫的作用;氮酮為促皮吸收劑，可使藥物易于通過角質(zhì)層并吸收[3]。因此肝素鈉軟膏具有抗炎、抗凝血、改善微循環(huán)的生物活性，在皮膚促透劑的協(xié)調(diào)下經(jīng)皮吸收阻止炎性細(xì)胞在血管周圍浸潤，以減少滲出，使充血水腫消失，調(diào)節(jié)皮膚微循環(huán)，改善皮膚代謝，消除各種病因產(chǎn)生的營養(yǎng)代謝失調(diào)[4]。貝復(fù)濟(jì)是外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子，具有廣泛的生物活性，能促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)多種細(xì)胞生殖和分化，并可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長，加快上皮細(xì)胞的爬行，覆蓋創(chuàng)面，因而使創(chuàng)面加快愈合[5－6]。綜上所述，肝素軟膏和貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合應(yīng)用可有效改善微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長，加快上皮細(xì)胞的爬行，從而促進(jìn)潰瘍面愈合，明顯提高了下肢靜脈曲張潰瘍的總有效率，縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間。

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R969.4;R982

A

1006－4931(2012)12－0089－01

2011－11－23)