何天管

(泉州市皮膚病防治院 福建泉州 362000)

患者男,36歲。陰莖及恥骨部多發(fā)性潰瘍伴疼痛1個(gè)月,于2010年4月12日來我院就診。1個(gè)月前無明顯誘因陰莖根部及恥骨部出現(xiàn)3處淺表潰瘍伴輕度疼痛,在外院按一般炎癥處理,未好轉(zhuǎn);1周前陰莖包皮出現(xiàn)新發(fā)2處淺表潰瘍,遂就診我院?；颊叱姓J(rèn)3個(gè)月前有1次非婚性接觸史。

體檢:各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況:陰莖包皮系帶兩側(cè)(圖1)和陰莖根部及恥骨部(圖2)共有5處類圓形.直徑約從0.5～2cm淺表潰瘍,表面糜爛,邊界清楚,觸之軟骨樣,輕壓痛。雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大,質(zhì)硬,不痛,相互不粘連。

實(shí)驗(yàn)室檢查:快速血漿反應(yīng)素實(shí)驗(yàn)(RPR)1:2,梅毒螺旋體顆粒凝聚實(shí)驗(yàn)(TPPA)陽性,抗HIV陰性。

診斷:硬下疳。

治療:芐星青霉素240萬單位,兩側(cè)臀部深部肌肉注射,每周1次,共3次。治療1個(gè)月患者潰瘍均痊愈,3個(gè)月和6個(gè)月后復(fù)查RPR均為1:2,今仍隨訪。

討論:一期梅毒多處硬下疳且伴疼痛在臨床上較少見,一般只有一處硬下疳,偶有自我感染發(fā)生數(shù)個(gè)或一群的[1],應(yīng)對會陰部遷延不愈潰瘍行梅毒血清學(xué)檢測,以免誤診或漏診。

圖1

圖2

[1] 楊國亮.王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1995:367.ISBN7-5627-0284-5/R.267.