靳遠

(鄭州市第一人民醫(yī)院口腔科 鄭州 450000)

乳牙由于其解剖結(jié)構(gòu),生理特點,兒童的生活習慣和飲食特點決定了其患齲率較高,同時乳牙發(fā)生齲壞后病變發(fā)展通常較迅速,細菌可很快蔓延到根尖,引起根尖周炎,從而損傷到根尖周組織,因此臨床上乳牙需要做根管治療的比例很大。目前,在我國家長尚未對乳牙的齲壞引起足夠的重視,且在實際臨床治療中需要多次就診,患兒不能主動配合醫(yī)生等等因素都增加了乳牙根尖周炎的治療難度。vitapex作為一種可加壓注射型根管充填糊劑,目前常用于乳牙的根管治療。本文通過采用vitapex根充糊劑對臨床的126例患有慢性瘺管性乳牙進行一次性治療,療效滿意,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自2010年2月至2012年1月來我科就診的96例患有慢性瘺管型根尖周炎的兒童,年齡4～9歲?；佳?26顆其中中切牙27顆,側(cè)切牙18顆,第一乳磨牙30顆,第二乳磨牙51顆?；純壕驮\時患牙可見中度或深度齲壞,齲壞乳牙無急性癥狀,叩痛不明顯,根尖區(qū)或根分叉區(qū)對應的牙齦上可見瘺管口,X線片示,根尖區(qū)或者根分叉區(qū)可見骨質(zhì)疏松區(qū),牙根未見吸收或者輕微吸收,吸收程度不超過1/3。根分叉區(qū)骨質(zhì)無吸收或吸收不明顯,無底穿。

1.2 材料vitapex根充糊劑

增強型玻璃離子,根管長度測量儀,聚羧酸鋅水門仃。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前通過對患牙X線檢查通過了解患牙的根尖周骨質(zhì)破壞的情況,根分叉病變情況以及牙根吸收程度,判斷其治療的必要性能以及愈后可能。

1.3.2 開髓 去盡齲壞組織,揭除髓室頂,暴露根管口,選擇合適的根管銼暢通根管,使用根管測量儀測量牙根長度,記錄,嚴格依據(jù)測量好的牙根長度預備根管,預備根管時切勿將根管銼超出根尖孔,以免損傷到恒牙的牙胚或者將根管內(nèi)的感染物和根管預備時產(chǎn)生的碎屑推出根尖孔,引起術(shù)后的急性尖周反應。用次氯酸鈉溶液和3%的過氧化氫溶液交替沖洗預備后的根管。沖洗結(jié)束后隔濕患牙,干燥的無菌小棉球清理髓腔,棉捻干燥根管。將vitapex注射頭的尖端置于預備好的根管口下方1～2mm處,緩慢加壓,當看到有糊劑從根管口處溢出,說明糊劑充滿根管,同時盡可能使糊劑從瘺管處溢出,用無菌小棉球清干髓腔,聚羧酸鋅水門仃墊底,后用增強型玻璃離子充填窩洞,調(diào)合,在玻璃離子充填材料上涂布隔濕劑。

表1 121顆牙半年1年療效復查情況[顆(%)]

1.4 療效評價標準

治愈:無臨床癥狀,根尖區(qū)或根分叉區(qū)瘺管消失,無叩痛,無松動,X線片示根尖周未見明顯暗影,繼承恒牙胚發(fā)育未受影響;改善:無明顯臨床癥狀,根尖區(qū)或根分叉區(qū)瘺管消失,無叩痛,無松動,x線片示根尖周暗影明顯縮小或無暗影,繼承恒牙胚發(fā)育未受影響;失敗:患牙出現(xiàn)自發(fā)性疼痛,咬合痛,和根尖區(qū)牙齦紅腫等自發(fā)性癥狀,根尖區(qū)或者根分叉區(qū)仍可見瘺管或膿腫,有叩痛,松動,x線片示根尖周暗影較前增大或無減小,繼承恒牙胚受損害。治愈改善為有效,失敗為無效。

2 結(jié)果

126顆患牙經(jīng)過0.5年,1年隨訪觀察,失訪5顆,按時復查121顆,復查情況如表1。

3 討論

患慢性瘺管型根尖周炎的乳牙,由于牙根吸收,根尖周組織的炎性破壞及根分叉區(qū)病變的影響,因此治療效果不理想。同時家長不夠重視,患兒不能夠配合醫(yī)生,治療過程需多次因此過去此類患牙大多選擇拔除。但是乳牙過早缺失,會影響兒童的咀嚼功能,面部發(fā)育,以及恒牙列的關(guān)系,導致錯合畸形的發(fā)生,近年來提倡盡可能保留[1]。因此,對于此類乳牙的臨床治療和藥物應用就變的非常重要。理想的乳牙根管充填材料應該是:(1)與乳牙牙根具有相似的吸收率;(2)對根尖周組織及繼承恒牙無損害;(3)超出根尖孔的材料能在短時間被吸收;(4)易于臨床治療操作;(5)具有消炎抑菌的作用;(6)與根管壁易于結(jié)合;(7)收縮率低;(8)有X線阻射作用;(9)不易使牙體變色;(10)必要時可從根管內(nèi)取出[2]。Vitapex作為一種理想注射型含碘仿的氫氧化鈣根充糊劑,主要成分是氫氧化鈣,碘仿和硅油等,其良好的流動性和可壓注射方式操作方便快捷,并且可以較好的充填彎曲的根管甚至側(cè)支根管,同時具有很強的消炎,殺菌和促進組織修復愈合的作用。其中氫氧化鈣能夠抑制細菌的生長,中和炎癥的酸性產(chǎn)物,促進根尖周組織礦化修復,誘導根端鈣化,封閉根尖孔。碘仿是一種具有良好抗菌作用的根充材料,它可緩慢釋放出游離碘,其強氧化性可以抑制細菌生長,能較好的控制根管內(nèi)的炎性滲出物,促進愈合,同時還具有X線阻射作用便于臨床治療。根據(jù)研究表明[3]:vitapex根充糊劑與根尖周組織的生物結(jié)合度會在充填結(jié)束后一個月達到良好,同時其成分中的氫氧化鈣,能夠誘導根尖周未分化的間充質(zhì)細胞分化成為成牙骨質(zhì)細胞和成骨細胞,因此加快根尖周組織的骨性愈合。

在治療中,應嚴格參照根管測量儀所測量的根管長度進行根管預備,避免機械性的根尖周組織損傷,或損傷到繼承恒牙胚。同時,在治療過程中應盡量遵循無菌原則,避免再次醫(yī)源性感染。由于患牙均有瘺管,因此充填材料對于根尖周組織的壓力可以部分緩解,故術(shù)后反應均不明顯。此外,傳統(tǒng)的乳牙根管治療步驟較多,一般需要2次以上的復診才能完成,給患兒及其家長帶來了很多不便,因此,乳牙的治療應力求簡便有效,同時盡可能將患牙保存到更換時期,使用vitapex根充糊劑一次法對患有慢性瘺管型根尖周炎的乳牙進行治療可以減少患兒的就診次數(shù),提高醫(yī)生的工作效率,同時臨床療效肯定,值得應用推廣。

[1] 李冬霞,尹音,李巖.乳牙彌散性根尖周病變根管治療術(shù)的療效[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2006,16(4):234.

[2] 郝艷紅,徐納新.vitapex用于乳牙根管充填的療效觀察[J].中國婦幼保健,2004,9:25

[3] 秦峰,朱亞琴.根管封閉劑細胞毒性的比較研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2008,18(6):320～322.