施婕

消化內(nèi)科常見不合理用藥問題分析

施婕

為了減少和避免消化內(nèi)科的不合理用藥現(xiàn)象，本文以臨床藥師收集總結(jié)的消化內(nèi)科典型不合理處方為例，進(jìn)行了深入的分類分析。消化內(nèi)科不合理用藥體現(xiàn)在藥理學(xué)、藥動學(xué)以及藥物理化性質(zhì)方面的常見聯(lián)合用藥問題。針對消化內(nèi)科存在的常見不合理用藥問題，應(yīng)通過加強臨床醫(yī)師與藥師的相互配合，努力提高醫(yī)院的合理用藥水平。

消化內(nèi)科;合理用藥;分析

隨著科技的進(jìn)步與醫(yī)藥研究的深入，消化內(nèi)科藥品種類名目繁多，同時不合理用藥的問題也日益突出，造成治療效果不甚理想甚至于不良反應(yīng)出現(xiàn)率大增［1］。我院臨床藥師通過對近些年來我院消化內(nèi)科處理進(jìn)行全面系統(tǒng)點評，歸納總結(jié)了幾種比較典型的不合理用藥問題，現(xiàn)分析探討如下。

1 藥理學(xué)分析

1.1 活性菌制劑與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用 不合理用藥處方：雙歧桿菌活菌膠囊0.35 g，口服，2次/d;諾氟沙星膠囊200 mg，口服，2次/d。分析：雙歧桿菌活菌屬于活性菌制劑，可以有效調(diào)節(jié)腸道菌群的平衡，并有效壓制腸道內(nèi)致病菌。但這種藥物在與諸如諾氟沙星等敏感抗菌藥物聯(lián)合使用時，細(xì)菌活性會受到殺滅，藥效必然減弱。所以在臨床應(yīng)用時，應(yīng)視病情需要使用抗菌藥物時就需要同抗菌藥錯開2 h。但是有部分益生菌對抗菌藥物敏感度低就可以同時使用。

1.2 抑酸藥和鉍劑聯(lián)合應(yīng)用 不合理用藥處方：奧美拉唑腸溶膠囊20 mg，口服，2次/d;膠體果膠鉍膠囊100 mg，口服，4次/d。分析：由于鉍鹽的形成依靠鉍劑與胃酸的共同作用，而只有當(dāng)鉍鹽積聚在胃黏膜后才能有效保護(hù)潰瘍面，并抗抗幽門螺桿菌。所以鉍劑不能與可以提升胃內(nèi)PH的奧美拉唑一同使用。如果必須一同使用也許間隔服用。

1.3 硫糖鋁與西咪替丁 不合理用藥處方：硫糖鋁分散片1 g，口服，4次/d;西咪替丁片400 mg，口服，2次/d。分析：硫糖鋁能夠迅速的聚合從而形成黏性凝膠，從而可以粘附在上皮細(xì)胞以及潰瘍處，這樣就可以構(gòu)建起一道保護(hù)膜。硫糖鋁必須在酸性的環(huán)境下才可以同胃黏膜中的蛋白質(zhì)進(jìn)行結(jié)合。但是，西米咪替丁發(fā)揮了抑制胃酸分泌的作用，如果二者合用就不能符合硫糖鋁分解條件，其藥效作用喪失［2］。因此這二類藥物不建議合用。

2 藥動學(xué)方面的不合理聯(lián)用

2.1 蒙脫石散與抗菌藥物 不合理用藥處方：蒙脫石散劑3 g，口服，3次/d;鹽酸左氧氟沙星膠囊0.2 g，口服，2次/d。分析：蒙脫石散劑可以強化并修復(fù)消化道粘膜屏障的作用，同時能夠固定并有效清除病原體與毒素。在臨床上，通常將蒙脫石散劑和抗菌藥物配伍，用于治療細(xì)菌性腹瀉。因蒙脫石散劑的特性造成抗菌藥物難以發(fā)揮療效。一同服用的抗菌藥物會被其吸收而排出體外。因此，蒙脫石散劑在與其他藥物合用時需要提前1 h服用。

2.2 紅霉素腸溶片與碳酸氫鈉 不合理用藥處方：紅霉素腸溶片0.5 g，口服，3次/d;碳酸氫鈉片0.5 g，口服，3次/d。分析：紅霉素作為堿性抗生素在胃酸環(huán)境中容易被破壞。碳酸氫鈉可以有效減弱胃酸避免紅霉素藥效降低，但是紅霉素腸溶片的腸溶衣材料在高PH的腸液中溶解。因此蒙脫石散劑與碳酸氫銨共同使用時會造成紅霉素在胃內(nèi)被破壞。藥效減弱，所以這兩個藥物不適合一同使用。

3 藥物理化性質(zhì)方面的不合理聯(lián)用

3.1 阿司匹林與碳酸氫鈉 不合理用藥處方：阿司匹林腸溶片0.1 g，口服，1次/d;碳酸氫鈉片0.5 g，口服，3次/d。分析：阿司匹林與碳酸氫鈉分別呈酸性和堿性。當(dāng)兩種共同使用時酸堿中和，可以有效緩解阿司匹林對于胃部黏膜刺激，但同時也造成藥物效果降低。而且，碳酸氫鈉能夠堿化尿液［3］，這樣就讓阿司匹林的排泄速度加快并減弱其在患者血液中的濃度，所以這兩種藥不能夠合并在一起使用。

4 結(jié)論

部分醫(yī)生受到知識結(jié)構(gòu)限制難以有效掌握好現(xiàn)代藥物的運用，還有許多臨床醫(yī)生在開具處方時完全遵照慣例，采用了經(jīng)驗處方。因此，臨床藥師應(yīng)從專業(yè)的角度為醫(yī)生提供必要的專業(yè)技術(shù)支持，提高用藥科學(xué)合理性，以全面保證藥物治療的安全、有效。

［1］賈公孚.臨床藥物新用聯(lián)用大全.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：28.

［2］李峰.消化內(nèi)科用藥的合理性研究.中華醫(yī)學(xué)，2009(11)：12-14.

［3］衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南.重慶：重慶出版社，2009：638.

215151 蘇州市第七人民醫(yī)院