徐俊

外科腹部手術(shù)切口脂肪液化原因分析及診治

徐俊

目的探討普外科腹部手術(shù)術(shù)后切口脂肪液化的原因及防治措施。方法回顧分析2006～2009年在我院59例術(shù)后切口脂肪液化的患者臨床資料。結(jié)果肥胖、糖尿病、高頻電刀、手術(shù)時(shí)間、縫合技巧、缺氧、貧血、低蛋白血癥等因素增加了外科腹部手術(shù)術(shù)后切口脂肪液化的比率。結(jié)論研究和分析影響切口脂肪液化的高危因素，制定相應(yīng)的防治措施，減少切口脂肪液化的發(fā)生，盡早促進(jìn)切口愈合，以減輕患者及家屬精神和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

腹部手術(shù);切口脂肪液化;原因;診治

近年來(lái)，肥胖人群大量增加，對(duì)肥胖人群進(jìn)行腹部外科手術(shù)時(shí)，常因脂肪組織擠壓等因素造成血液循環(huán)不良，導(dǎo)致脂肪組織無(wú)菌性壞死從而形成脂肪液化，加重了患者精神和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。本文回顧性分析了我院2006～2009年間503臺(tái)腹部手術(shù)后59例發(fā)生切口脂肪液化的患者資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006～2009年，在我院行腹部手術(shù)患者503例，其中59例發(fā)生脂肪液化。59例發(fā)生切口脂肪液化的患者中，男21例，女38例，年齡24～68歲，平均年齡41.5歲。59例患者均肥胖，其中中年肥胖女性居多，皮下脂肪厚度3～10 cm，平均6.3 cm。其中有40例患者在術(shù)中使用高頻電刀，19例未使用;18例患者有糖尿病，2例患者有低蛋白血癥，4例貧血。44例患者行上腹部手術(shù)，其中28例膽囊切除術(shù)，4例膽總管切口取石，2例胃癌根治術(shù)，5例腸梗阻手術(shù)，5例脾切除術(shù)，15例患者行下腹部手術(shù)，其中6例腹股溝疝手術(shù)，9例闌尾切除術(shù)。

1.2 觀察內(nèi)容 術(shù)后3～8 d患者的手術(shù)切口出現(xiàn)較多黃色滲出液，局部皮下空虛，內(nèi)混有脂肪滴、積血及壞死組織，切口邊緣及皮下無(wú)明顯紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，滲液涂片鏡檢見紅細(xì)胞和較多脂肪滴，送標(biāo)本連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)［1］。

1.3 治療方法(1)在對(duì)患者原發(fā)病進(jìn)行治療的同時(shí)，要積極控制患者的血糖，糾正低蛋白血癥和貧血等癥狀。術(shù)后要注意保持切口干燥，在減少滲液形成的同時(shí)促進(jìn)滲液吸收。(2)針對(duì)切口及滲液的具體情況采取不同的治療方法：①對(duì)于術(shù)后切口滲液較少，并未裂開表皮，液化范圍比較淺小的切口脂肪液化患者，一般是在不拆除縫線的基礎(chǔ)上，由兩邊向中央對(duì)切口進(jìn)行擠壓，盡可能排出滲液后外敷酒精紗條。經(jīng)此方法治療的15例患者中，多數(shù)換藥2～3次即可按期拆線。②對(duì)于23例滲液較多并且切口愈合不良的患者，需拆除1～2針縫線，采用高滲鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗并置紗布引流，待肉芽組織新鮮后用蝶形膠布對(duì)合創(chuàng)口或行二期縫合，經(jīng)4～8 d換藥可愈合。③對(duì)于切口全部發(fā)生脂肪液化并且不愈合的患者，要將切口的縫線全部拆除并反復(fù)沖洗。在切口旁放置引流管，并對(duì)傷口進(jìn)行全層縫合。對(duì)傷口進(jìn)行接負(fù)壓引流，當(dāng)引流液較少使可拔除引流管。所有患者靜脈滴注抗生素防止傷口感染。

2 結(jié)果

本組503例腹部手術(shù)患者共發(fā)生切口脂肪液化59例，術(shù)后切口脂肪液化發(fā)生率為11.7%。統(tǒng)計(jì)分析顯示，本組腹部切口脂肪液化與電刀使用、腹壁脂肪厚度、切口清洗、合并基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。本組59例患者中，一期愈合的患者4 6例，二期愈合的患者13例，愈合時(shí)間9～20 d，在之后的2～6個(gè)月進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示患者沒有發(fā)生切口裂開或感染。

3 討論

3.1 早期診斷 患者手術(shù)后要密切觀察切口，尤其是使用高頻電刀的患者和肥胖患者，如發(fā)現(xiàn)切口有黃色滲出液，應(yīng)及時(shí)處理。診斷依據(jù)：(1)術(shù)后3～7 d，除切口有較多滲液外，無(wú)其他自覺癥狀。(2)切口沒有良好愈合，皮下組織游離，在有脂肪滴漂浮滲液中。(3)切口愈合，無(wú)紅腫，無(wú)明顯壓痛，切口周圍皮下組織良好。(4)滲液鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)［2］。

3.2 患者術(shù)后切口脂肪液化的原因與預(yù)防措施

3.2.1 患者在術(shù)后出現(xiàn)傷口脂肪液化的原因主要有以下幾個(gè)方面：(1)肥胖的患者，脂肪層比較厚，血運(yùn)差;(2)高頻電刀導(dǎo)致的患者切口脂肪液化。手術(shù)過程中，高頻電刀運(yùn)行時(shí)所產(chǎn)生的高溫導(dǎo)致皮下脂肪淺表性燒傷，使得脂肪內(nèi)部的毛細(xì)血管熱凝固形成栓賽，加重了脂肪組織的血液供應(yīng)。同時(shí)，由于脂肪組織壞死，細(xì)胞破壞，形成小分子物質(zhì)，使切口處與高滲狀態(tài)，均促使皮下積液形成，影響切口愈合［2］。(3)手術(shù)過程中的機(jī)械刺激，止血不徹底等都會(huì)造成脂肪液化，另外長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)使得切口暴露時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致脂肪氧化分解也是脂肪液化的原因。(4)術(shù)中縫合不恰當(dāng)導(dǎo)致的脂肪液化?？p合過程中，結(jié)扎過緊，打結(jié)時(shí)縫線過多的切割脂肪組織以及皮下殘留死腔等都可能導(dǎo)致脂肪無(wú)菌性壞死，形成脂肪液化。(5)此外，急診手術(shù)、伴發(fā)糖尿病、低蛋白血癥等，延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，增加脂肪液化的危險(xiǎn)性［3］。

由此可見，肥胖，高頻電刀的使用、電凝，腹壁組織大塊鉗夾，患者年老體弱，低蛋白血癥，糖尿病等是術(shù)后切口脂肪液化的主要危險(xiǎn)因素。

3.2.2 了解了脂肪液化的因素后，我們可以從以下幾個(gè)方面預(yù)防切口脂肪液化：(1)術(shù)前要詢問患者病史，有無(wú)高血壓、高血糖等疾病，術(shù)后要采取抗感染措施并保障患者的營(yíng)養(yǎng)需求。(2)合理使用高頻電刀，尤其對(duì)于肥胖的患者，應(yīng)盡量避免使用高頻電刀，如必須使用，也應(yīng)將強(qiáng)度降低，能恰好對(duì)組織進(jìn)行切割，同時(shí)要避免電刀損傷真皮層。另外，使用電刀時(shí)，應(yīng)盡量縮短電刀切割脂肪組織的時(shí)間，避免反復(fù)切割，以免造成脂肪細(xì)胞的大量壞死。(3)保護(hù)手術(shù)切口，避免因長(zhǎng)時(shí)間暴露造成的脂肪氧化分解。手術(shù)過程中可采用保護(hù)膜對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)。(4)術(shù)后注意傷口的處理。縫合腹膜后應(yīng)對(duì)切口進(jìn)行清理，盡量清楚壞死組織;縫合時(shí)要全層縫合皮下組織，不留死腔。(5)對(duì)肥胖者的腹部手術(shù)特別是上腹部手術(shù)，應(yīng)采用減張并仔細(xì)分層縫合。同時(shí)避免大塊縫合，打結(jié)時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔以免切割脂肪組織造成死腔形成。(6)若患者過于肥胖，脂肪組織較厚，有脂肪液化的可能，可放置橡皮片進(jìn)行引流。(7)術(shù)后可以對(duì)切口進(jìn)行沙袋加壓，以利于死腔的減少，促進(jìn)傷口的愈合。(8)術(shù)后紅外線照射切口，保持切口干燥有利于預(yù)防切口脂肪液化的發(fā)生［4］。

［1］謝漢東.手術(shù)切口脂肪液化的診治分析.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(1)：43-44.

［2］惠樹義.脂肪液化的治療.中外醫(yī)療，2010，24.

［3］方復(fù)，盧國(guó)春，毛華輝.腹部切口脂肪液化69例分析.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009：2(4)：367-368.

［4］陳戰(zhàn)，劉宇航，林大富，等.69例腹部切口脂肪液化診治體會(huì).現(xiàn)代診斷與治療，2005：5(5)：310-311.

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