曲雁紅

骨轉(zhuǎn)移是癌癥晚期患者的常見并發(fā)癥，不僅會(huì)導(dǎo)致患者難忍的疼痛、病理性骨折，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生高鈣血癥和某些神經(jīng)功能障礙。2008年1月至2011年3月，我院采用伊班膦酸鈉治療癌癥患骨的骨轉(zhuǎn)移，并與帕米膦酸二鈉進(jìn)行療效對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇前來我院就診的癌癥骨轉(zhuǎn)移患者76例，其中男42例，女34例，年齡40～77歲，平均年齡63.5歲。骨轉(zhuǎn)移灶3～7個(gè)，平均(4.4±1.3)個(gè)。隨機(jī)分為伊班膦酸鈉組(觀察組)和帕米膦酸二鈉組(對(duì)照組)各38例。根據(jù)KPS評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，其中觀察組80分者10例，70分者17例，60分者5例，50分者3例，50分以下者3例;對(duì)照組80分者9例，70分者18例，60分者6例，50分者3例，50分以下者2例。兩組患者在性別、年齡、骨轉(zhuǎn)移灶個(gè)數(shù)、KPS評(píng)分等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均未同步進(jìn)行化療、放療或同位素放射治療，并且肝腎等主要臟器功能正常。觀察組:靜脈滴注伊班膦酸鈉6 mg+生理鹽水500 ml，時(shí)間不低于2 h，每四周治療一次。對(duì)照組:靜脈滴注帕米膦酸二鈉30 mg+生理鹽水500 ml，時(shí)間不低于4 h，每四周治療一次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 止痛效果 顯效:疼痛減輕超過2級(jí)，偶爾有劇痛時(shí)只需用止痛藥，無需用鎮(zhèn)痛藥;有效:疼痛減輕超過1級(jí)，可耐受，無需用藥;無效:疼痛未減輕，或進(jìn)一步加重，或短暫減輕但治療過程會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。

1.3.2 高鈣血癥療效 有效:血鈣指標(biāo)下降低于0.3 mmol/L;顯效:血鈣指標(biāo)介于0.3～2.7 mmol/L;無效:血鈣指標(biāo)經(jīng)治療無變化或升高。

1.3.3 生活質(zhì)量 根據(jù)KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，其中，顯效:分值提高大于20分;有效:分值提高10～20分;無效:分值無變化或降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間以t檢驗(yàn)，當(dāng)組間數(shù)據(jù)差異P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止痛效果 觀察組38例中，顯效12例，有效19例，無效7例，總有效率81.58%;對(duì)照組38例中，顯效8例，有效18例，無效12例，總有效率68.42%。觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 血鈣水平 治療2個(gè)周期后，觀察組血鈣指標(biāo)水平為(2.10±0.15)mmol/L;對(duì)照組血鈣指標(biāo)水平為(2.64±0.16)mmol/L。觀察組血鈣指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 生活質(zhì)量 觀察組38例中，顯效7例，有效11例，無效20例，總有效率47.37%;對(duì)照組38例中，顯效8例，有效9例，無效21例，總有效率44.74%。觀察組有效率與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組與對(duì)照組患者均未產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。少數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛，但均在可耐受的范圍內(nèi)，不影響正常治療。

3 討論

骨轉(zhuǎn)移所致骨痛的主要原因是骨骼機(jī)械變化損傷、化療引起骨膜的強(qiáng)烈刺激;腫瘤組織侵入軟組織及周圍神經(jīng)。癌癥晚期患者骨轉(zhuǎn)移后，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞并將骨骼內(nèi)的鈣質(zhì)釋放至血流中;因用于增強(qiáng)骨吸收的因子升高，引起骨質(zhì)吸引能力增強(qiáng)，促進(jìn)了血鈣升高;癌癥患者往往合并甲亢［1］。在這些因素的影響下，使得骨轉(zhuǎn)移患者伴有高鈣血癥。伊班膦酸鈉能夠強(qiáng)效抑制骨吸收，同時(shí)還能在體外誘導(dǎo)多種腫瘤細(xì)胞凋亡，消除增強(qiáng)骨吸收因子的活性，有效地防止骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生［2］。在本文研究中，觀察組的止痛和降低血鈣水平的療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明伊班膦酸鈉治療骨轉(zhuǎn)移療效顯著。而觀察組與對(duì)照組的生活質(zhì)量改善情況和不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，伊班膦酸鈉用于治療骨轉(zhuǎn)移止痛效果顯著，有效降低血鈣指標(biāo)水平，且不良反應(yīng)小。

［1］ 孫燕，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:300.

［2］ 王濤，宋三江，江澤飛，等.伊班膦酸治療惡性腫瘤高鈣血癥的臨床研究.中華腫瘤雜志，2004，26(12):741.