董宏偉 程 紅

1.廣州中醫(yī)藥大學附屬深圳市中醫(yī)院心功能室，廣東深圳 518033；2.廣州中醫(yī)藥大學附屬深圳市中醫(yī)院心內(nèi)科，廣東深圳 518033

71例平板運動試驗可疑陽性患者螺旋CT冠狀動脈成像結(jié)果分析

董宏偉1程 紅2

1.廣州中醫(yī)藥大學附屬深圳市中醫(yī)院心功能室，廣東深圳 518033；2.廣州中醫(yī)藥大學附屬深圳市中醫(yī)院心內(nèi)科，廣東深圳 518033

目的 探討平板運動試驗可疑陽性對冠狀動脈粥樣硬化病變診斷的準確性。 方法 對71例平板運動試驗可疑陽性的患者同期進行64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查，采用校正χ2檢驗進行檢查結(jié)果差異的比較。結(jié)果71例平板運動試驗可疑陽性患者中，經(jīng)64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查提示有冠狀動脈病變者62例（87.3%），包括雙支病變21例，三支病變18人，單支病變23人；呈陰性者9人（12.7%）。兩種檢測方法的結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(校正χ2=7.592 3，P=0.005 9)。 結(jié)論 平板運動試驗對提示冠狀動脈粥樣硬化病變具較高的敏感性及特異性，但是此項檢查受到年齡、性別、運動量及基礎(chǔ)病等多種原因的影響，易出現(xiàn)可疑陽性，應(yīng)綜合臨床情況評價其結(jié)果。

平板活動試驗；可疑陽性；CT冠狀動脈成像；診斷

平板運動試驗（Treadmill Exercise Test，TET）心電圖是臨床常用協(xié)助診斷冠心病的無創(chuàng)性檢查方法之一，但其結(jié)果受很多因素的影響，易出現(xiàn)可疑陽性。多排螺旋CT冠狀動脈成像可以顯示冠狀動脈斑塊、冠狀動脈狹窄部位及程度的情況，是對冠心病進行診斷的無創(chuàng)性檢查方法之一。本文將對活動平板可疑陽性的患者同期行64排螺旋冠狀動脈CT檢查，并對兩種檢查結(jié)果進行對比分析，探討活動平板可疑陽性對冠狀動脈硬化病變診斷的準確性及其原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2011年10月門診及住院部經(jīng)活動平板可疑陽性的患者71例，納入標準為竇性心律同時一次屏氣能達15 s以上。剔除碘過敏的患者，心率明顯不規(guī)則的患者，包括心房顫動、頻發(fā)早搏等，充血性心力衰竭Ⅲ～Ⅳ級、嚴重低血壓（收縮壓 ＜90 mm Hg）、嚴重高血壓（＞180/100 mm Hg）以及急性心肌梗死患者，嚴重肝腎功能不全或其他臟器嚴重功能不全者。本組71例患者中，男39例，女32例，年齡為（55.0±1.8）歲；71例患者中有勞力后典型胸痛患者14例，有自主神經(jīng)功能紊亂者7例，其中合并高脂血癥21例，糖尿病17例，高血壓病20例。

1.2 活動平板

用美國產(chǎn)CASE運動平板，實驗前12 h勿過度體力活動，試驗前3 d停用一切可以影響心肌耗氧量的藥物，采用標準Bruce方案[1]。目標心率=(220-年齡)×85%。TET可疑陽性診斷標準[2]：（1）在運動中或運動后在連續(xù)3個基線穩(wěn)定的心跳，以R波為主的導聯(lián)出現(xiàn)ST段水平或下斜型壓低，J點后 0.06～0.08 s處壓低≥0．05 mV 而＜0.1 mV，原有 ST 段壓低者，在原來基礎(chǔ)上再壓低 ≥0.05 mV而＜0.1 mV；（2）在運動中或運動后段上斜型壓低，J點后0.06～0.08 S處壓低＞0.15 mV，或 ST段斜率 ＜1，或ST段指數(shù)≤0（25 mm/s），持續(xù)時間≥1 min[ST段指數(shù)：ST段下降的mm數(shù)（負值）+ST段回升的陡度（mm/s）]。

1.3 64排螺旋CT冠狀動脈成像

在行平板運動試驗1周內(nèi)行64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查，采用SIEMENS Somatom Definition DSCT進行冠狀動脈成像。根據(jù)所檢測出的冠狀動脈粥樣硬化斑塊的CT值，分為鈣化斑塊（＞90Hu）、混合性斑塊（50～90Hu）及軟斑塊（＜50Hu），累及血管分為左主干、前降支、回旋支和右冠狀動脈。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，對兩種檢測方法檢查結(jié)果的差異進行校正χ2檢驗。

2 結(jié)果

64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查71例活動平板可疑陽性的患者中，冠狀動脈有病變者62例，差異有統(tǒng)計學意義（校正 χ2=7.592 3，P=0.005 9），其中包括雙支病變者 21例，三支病變者18例，單支病變者23例；均陰性者共9例，提示平板活動試驗可疑陽性中的假陽性率為12.7%；陰性患者中女性6例，占假陽性者的66.7%。共檢出斑塊71塊，其中，鈣化斑塊24塊，混合性斑塊26塊，非鈣化斑塊 2l塊；TET運動量不足者13例，其中，8例運動中心率反常增快，5例重體力勞動者。

3 討論

平板運動試驗為通過增加運動量來誘發(fā)心肌缺血的臨床常用檢查，通過增加心臟的負荷以及心肌的氧耗而誘發(fā)冠狀動脈供血不足的發(fā)生，表現(xiàn)為心電圖的ST段水平型或下斜型壓低及T波異常。但受多種因素影響，平板運動試驗存在一定的假陽性。本組病例中，冠狀動脈CT陰性9例，假陽性率為12.7%，其中，女性6例，其中有4例為自主神經(jīng)功能紊亂，1例血管神經(jīng)調(diào)節(jié)不良，8例有高血壓病，5例糖尿病，7例高脂血癥。分析導致假陽性的可能原因有：基礎(chǔ)疾病[3]如高血壓、糖尿病致冠狀動脈儲備能力下降，血管擴張能力受限，稍增加活動量即可出現(xiàn)缺血情況，但不一定存在冠狀動脈狹窄情況；性別因素，本組假陽性者中女性占66.7%，分析其原因可能由于受雌激素影響，易出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，在運動時釋放更多的兒茶酚胺，導致冠狀動脈收縮加強，心電圖異常率升高，使假陽性率高于男性；另外有相關(guān)研究[4]提示引起TET假陽性的因素如自主神經(jīng)功能紊亂，部分患者血管神經(jīng)調(diào)節(jié)不良，患者因不熟悉檢查過程致精神緊張等均可引起假陽性。另外，本臨床觀察組平板運動試驗可疑陽性，但同期螺旋CT冠狀動脈成像提示真陽性率為87.4%，其中有13例（18.3%）TET運動量不足，其中8例運動中心率反常增快，5例重體力勞動者；另外有20例患者形成側(cè)支循環(huán)（28.2%）。本組結(jié)果提示其原因：（1）可能與運動負荷不足，未達到能誘發(fā)心肌缺血的負荷量而至心電圖ST-T改變不明顯；（2）豐富的側(cè)支循環(huán)形成，讓病變冠狀動脈供血的心肌有較好的代償血流供應(yīng)，而致心肌缺血不明顯而未能在心電圖上顯示；（3）本組中單支病變患者有23例（32.4%），單支冠狀動脈病變以及狹窄程度較輕者易出現(xiàn)運動試驗可疑陽性[5]，其原因可能為狹窄的單支冠狀動脈供血區(qū)域較小，其他冠狀動脈代償功能較好，平板運動試驗的活動量可不表現(xiàn)為心肌缺血。本組研究提示，TET對檢測冠心病具有一定的敏感性及特異性，但是此項檢查受到年齡、性別、運動量及基礎(chǔ)病等多種原因的影響，所以對可疑陽性患者，不應(yīng)輕易否認或排除冠心病診斷，而應(yīng)結(jié)合臨床情況及冠心病的高危因素等進行綜合分析以評價其結(jié)果，必要時進行螺旋CT冠狀動脈成像，或是冠狀動脈造影進一步明確病變。

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Result analysis of MSCT coronary angiography of 71 patients with treadmill exercise test probable positive

DONG Hongwei1 CHENG Hong2
1.Department of Heart Function Examination Room，Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province,Shenzhen 518033,China;2.Department of Cardiology,Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province,Shenzhen 518033,China

ObjectiveTo evaluate the accuracy of treadmill exercise test (TET)probable positive suggesting coronary atherosclerosis.MethodsSeventy one patients with TET probable positive were picked and given 64-slice spiral CT coronary angiography simultaneously.Correction Chi-square test was used to identify the difference between the two tests.Results Among the 71 patients with TET probable positive,the result of 64-slice spiral CT coronary angiography suggested 62 cases （87.3%）with coronary atherosclerosis,21 cases with double vessels lesion,18 cases with triple vessels lesion and 23 cases with single vessel lesion,while 9 cases (12.7%)were negative.There was a significant statistical difference between the results of the two tests(χ2=7.592 3，P=0.005 9).ConclusionTET is sensitivity and specificity on diagnosing coronary atherosclerosis.While the result of this test is often probable positive because of influencing of some factor such as age,gender,amount of exercise and basic diseases.So the results should be evaluated according to clinical situations.

Treadmil exercise test;Probable positive;CT coronary angiography;Diagnosis

R541.4

B

1674-4721（2012）07（b）-0248-02

董宏偉 (1969-)，湖北襄樊人，大專學歷，副主任技師，主要從事心功能檢查及診斷工作。程紅（1969-），安徽宿州人，博士，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥治療心血管方面的研究。

2012-04-01 本文編輯：魏玉坡）