陳瑟燕

廣東省汕頭市中心醫(yī)院CT室，廣東汕頭 515053

雙源CT冠狀動(dòng)脈成像的護(hù)理

陳瑟燕

廣東省汕頭市中心醫(yī)院CT室，廣東汕頭 515053

目的 探討雙源CT冠狀動(dòng)脈成像的相關(guān)護(hù)理措施。 方法 對(duì)600例行雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，做好檢查前、檢查中及檢查后的相關(guān)護(hù)理工作，并對(duì)出現(xiàn)的癥狀做適當(dāng)對(duì)癥處理。 結(jié)果600例患者無(wú)一例推注造影劑過(guò)程中出現(xiàn)滲漏，只有1例患者出現(xiàn)皮疹，未出現(xiàn)嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)；檢查后，達(dá)到優(yōu)良診斷標(biāo)準(zhǔn)的為570例，優(yōu)良率為95%。 結(jié)論 細(xì)心、精確和科學(xué)有效地做好護(hù)理工作對(duì)提高影像質(zhì)量至關(guān)重要，是協(xié)助醫(yī)師順利完成雙源CT冠狀動(dòng)脈篩選的重要保障。

冠狀動(dòng)脈成像；雙源CT；冠心?。蛔o(hù)理

目前，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展迅速，雙源CT的出現(xiàn)可為冠狀動(dòng)脈的臨床檢查提供更安全可靠的措施。相對(duì)于傳統(tǒng)CT，雙源CT的放射量大大減少，敏感性和特異性大為提高，當(dāng)前已經(jīng)成為冠心病篩查的必要影像學(xué)檢查手段[1-2]。但在CT冠狀動(dòng)脈成像中，護(hù)理工作也是造影成功的重要因素之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2011年7月行雙源CT冠狀動(dòng)脈檢查的患者共600例。其中，男400例，女200例；年齡18～83歲，平均50.5歲。排除碘過(guò)敏、嚴(yán)重心肺功能不全患者。所有患者就診前，均見(jiàn)胸悶、心前區(qū)不適，劇烈活動(dòng)后或情緒變化后加劇，或臨床診斷為高血壓或冠心病。

1.2 設(shè)備與方法

采用德國(guó)產(chǎn)西門(mén)子雙源CT機(jī)，德國(guó)Nemoto Dual ShotGX高壓注射器，20～18G一次性套管針（BD公司），造影劑選用非離子型造影劑碘普羅胺，總量設(shè)定為75～100 mL。具體步驟：患者平臥，掃描儀對(duì)胸部屏氣進(jìn)行定位像，主要范圍位于患者氣管隆突水平與患者心臟左膈面下約1.0～1.5 cm左右。高壓注射器以5.0 mL/s的流速由肘靜脈注射80 mL碘普羅胺370、50 mL 0.9%氯化鈉注射液，人工智觸發(fā)掃描系統(tǒng)，記錄密度達(dá)到預(yù)設(shè)閾值90 HU時(shí)的掃描情況。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 掃描前護(hù)理（1）患者CT檢查前準(zhǔn)備：護(hù)理人員通知患者檢查前4 h停止進(jìn)食，檢查前約20 min，老人、小孩及糖尿病患者應(yīng)口服溫水500 mL稀釋血液，預(yù)防造影劑等造成的反應(yīng)。靜坐待心律穩(wěn)定后接受檢查；心律不齊患者，其數(shù)據(jù)采集經(jīng)常不與心臟波動(dòng)同步，導(dǎo)致圖像錯(cuò)層或偽影產(chǎn)生，因此應(yīng)實(shí)行護(hù)理干預(yù)，待心律平穩(wěn)后再檢查。（2）心理護(hù)理：由于患者容易存在恐懼、緊張、焦慮等情緒，部分患者甚至對(duì)用藥懷疑，護(hù)理人員應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者藥物過(guò)敏史及疾病史，向患者解釋造影檢查及相關(guān)注意事項(xiàng)。患者接受對(duì)比劑注射時(shí)，存在熱感，或頭昏、惡心、嘔吐等情況，囑患者不要緊張，這是一過(guò)性癥狀。（3）碘過(guò)敏試驗(yàn)：為防止嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)，檢查前應(yīng)了解患者碘過(guò)敏史，吸取造影劑1 mL于套管針中做靜脈推注，20 min后觀(guān)察患者有無(wú)不適，如未見(jiàn)，則繼續(xù)檢查。以下情況禁止檢查：造影劑過(guò)敏較嚴(yán)重；心律不齊明顯，心臟瓣膜關(guān)閉及功能不全、人工心臟起搏器植入；心、肝、腎疾病較嚴(yán)重患者[3]。（4）靜脈通路建立：護(hù)士穿刺操作時(shí)做到輕柔，敏捷而且準(zhǔn)確，一次穿刺成功，因?yàn)榉磸?fù)穿刺容易造成患者心理負(fù)擔(dān)，選擇患者肘正中靜脈，一般禁用下肢。穿刺成功后固定好針柄。常規(guī)將碘對(duì)比劑加溫至體溫，降低其黏度，預(yù)防患者微循環(huán)障礙，增加其耐受性。另外，為防止靜脈滲漏，在正式注射前，應(yīng)試注10 mL 0.9%氯化鈉注射液，確保無(wú)滲漏、溢漏等異?，F(xiàn)象后，再按常規(guī)操作[4]。

1.3.2 掃描過(guò)程中的護(hù)理（1）呼吸訓(xùn)練：患者平靜呼吸，適量吸氣后閉氣，使身體處于靜止?fàn)顟B(tài)。按照CT機(jī)所提示的聲音步驟，患者作相應(yīng)的屏氣動(dòng)作，技術(shù)要領(lǐng)主要為吸氣幅度與平常頻率一致，且前后呼吸幅度一致，屏氣時(shí)間為每次20 s[5]。（2）穩(wěn)定心率及心電監(jiān)護(hù)儀的連接：目前，大部分患者在自然心率狀態(tài)下接受雙源CT掃描，其冠狀動(dòng)脈成像成功率較為滿(mǎn)意，偶見(jiàn)心率>120次/min患者，應(yīng)遵醫(yī)囑口服降心率的降壓藥等。對(duì)操作過(guò)程情緒變化，心率不齊或加快患者，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理，并給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物，并應(yīng)在指定位置粘貼電極觀(guān)察患者心率[6]。另外，于掃描前1 min囑患者含服硝酸甘油，擴(kuò)張冠脈，防止血管痙攣造成的狹窄等，并且可以預(yù)防造影劑等引起的心絞痛或并發(fā)癥等。

1.3.3 掃描后的處理 掃描結(jié)束后，囑患者避免發(fā)生體位性低血壓，多飲水，加速碘造影劑排泄，同時(shí)觀(guān)察患者有無(wú)藥物不良反應(yīng)，保留靜脈留置針20 min以上，拔針后囑患者按壓針口5 min左右，并防止皮下淤血。另外，老年及凝血機(jī)制不良患者酢情考慮給予相應(yīng)較長(zhǎng)按壓時(shí)間。

1.3.4 變態(tài)反應(yīng)護(hù)理 如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶等癥狀，應(yīng)囑咐患者深呼吸，放松心情，對(duì)癥狀嚴(yán)重者給予相應(yīng)對(duì)癥護(hù)理。若患者出現(xiàn)皮膚尋麻疹等過(guò)敏樣反應(yīng)，應(yīng)禁止雙手抓撓，防止感染，并給予相應(yīng)抗過(guò)敏藥物治療。

2 結(jié)果

600例患者無(wú)一例推注造影劑過(guò)程中出現(xiàn)滲漏。有1例患者出現(xiàn)藥疹，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。檢查后醫(yī)師進(jìn)行圖像處理后，570例患者達(dá)到優(yōu)良診斷標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為95%。

3 討論

目前，雙源CT是大部分冠狀動(dòng)脈成像的最佳設(shè)備。要發(fā)揮雙源螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像方面的最大優(yōu)勢(shì)，消除不利因素的影響，使患者能主動(dòng)配合檢查，護(hù)理工作特別重要。在臨床護(hù)理工作中要特別注意以下幾點(diǎn)：（1）盡量留置18～20G的留置針頭，沒(méi)特殊情況最好選擇正中靜脈。保證造影時(shí)造影劑安全、有效、快速地注入，留置針穿插前一定要排盡空氣，以防氣泡進(jìn)入冠脈或肺動(dòng)脈，影響成像效果。高壓注射器連接管內(nèi)的空氣要排盡，連接時(shí)藥保證緊密，防止在注射時(shí)因壓力高而引起分離，造成檢查過(guò)程不成功。（2）造影劑變態(tài)反應(yīng)的搶救由于過(guò)敏反應(yīng)的不可預(yù)測(cè)性，因此要常備搶救設(shè)施或藥物，CT室內(nèi)應(yīng)備有搶救設(shè)施及相關(guān)藥物，如心臟除顫器、氧氣罐、簡(jiǎn)易呼吸器、吸痰器、鹽酸腎上腺素、地塞米松等，以備急救使用。當(dāng)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)，應(yīng)采取緊急的搶救工作，同時(shí)請(qǐng)急診科或相關(guān)臨床科室協(xié)助。

總之，細(xì)心、精確和科學(xué)有效地做好護(hù)理工作對(duì)提高影像質(zhì)量至關(guān)重要，是協(xié)助醫(yī)師順利完成雙源CT冠狀動(dòng)脈篩選的重要保障。

[1]劉靜.高壓注射器在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用及護(hù)理[J].職業(yè)與健康，2008，9（3）：1860.

[2]毛定，張國(guó)禎，滑炎卿.多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：66-68.

[3]曲岷.雙源螺旋CT在心臟冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（3）：292-293.

[4]張莉，胡愛(ài)民.雙源CT冠狀動(dòng)脈造影檢查213例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（15）：66-67.

[5]鞏曉艷，朱敏.64排螺旋CT腎臟尿路造影的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(4)： 81-82.

[6]宋小林，劉萍，李劍萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)雙源CT冠狀動(dòng)脈造影成像患者的影響[J].全科護(hù)理，2011，9(3)：692-693.

Nursing of coronary artery imaging of dual-source CT

CHEN Seyan
Room CT of Shantou Central Hospital in Guangdong Province，Shantou 515053,China

ObjectiveTo discuss the related nursing measure of dual-source CT coronary artery imaging.MethodsDualsource CT coronary artery imaging examination was performed on 600 patients with coronary heart disease,the related nursing measures were carried out before and after the examination,and appropriate treatment on symptoms was made also.ResultsNo leakage was observed on the patient in the process of bolus injection of contrast agent.One patients was observed rash but with no serious allergic reaction.After the examination,570 cases achieved excellent diagnostic criteria,the excellent and good rate was 95%.ConclusionCareful,precise and effective nursing is very important to improve imaging quality.It is also important to guarantee to assist the physician completed successfully with dual-source coronary CT screening.

Coronary artery imaging;Dual-source CT;Coronary heart disease;Nursing

R47

A

1674-4721（2012）07（b）-0157-02

2012-05-30 本文編輯：陳 俊）