趙云會 任小妹

山東省德州市臨邑縣勝利石油管理局臨盤醫(yī)院外科，山東臨邑 251507

PICC致靜脈炎的護(hù)理

趙云會 任小妹

山東省德州市臨邑縣勝利石油管理局臨盤醫(yī)院外科，山東臨邑 251507

目的 探討PICC術(shù)后發(fā)生靜脈炎的原因和有效預(yù)防的護(hù)理措施。 方法 對22例PICC術(shù)后發(fā)生靜脈炎的患者采取積極的護(hù)理干預(yù)，觀察其效果。結(jié)果針對原因給予有效地預(yù)防和護(hù)理，20例PICC術(shù)后患者靜脈炎均痊愈，延長了留管的時間。近期18例置管患者未再發(fā)生靜脈炎。 結(jié)論 護(hù)理人員熟練掌握PICC技術(shù)，減少機(jī)械性血管損傷，指導(dǎo)正確的帶管活動，預(yù)防靜脈炎發(fā)生的護(hù)理干預(yù)和治療，加上嚴(yán)密的觀察可有效地防止和減少靜脈炎的發(fā)生。

PICC術(shù)后；靜脈炎；原因；護(hù)理

PICC是經(jīng)外周靜脈插入導(dǎo)管，使其導(dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈。操作過程簡單、痛苦小、留置時間較長，經(jīng)濟(jì)適用，患者容易接受，被廣泛用于臨床，尤其適合外周靜脈條件差、化療療程長、需反復(fù)多次穿刺的腫瘤患者。盡管PICC優(yōu)點多，但也存在一些并發(fā)癥。置管后發(fā)生靜脈炎是其最為常見的并發(fā)癥，也是留管失敗的主要原因。因此，預(yù)防靜脈炎就顯得至關(guān)重要。2010年9月～2011年10月，筆者對22例PICC術(shù)后發(fā)生靜脈炎的患者采取了一系列的護(hù)理防范措施，減少發(fā)生靜脈炎誘因，降低靜脈炎的發(fā)生，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組22例患者，其中，男5例，女17例，均為腫瘤患者，均行PICC置管術(shù)，置管36～192 d，平均84 d，穿刺首選貴要靜脈，其次為肘正中、頭靜脈，置管長度38～42 cm，于置管后1～8 d穿刺側(cè)手臂沿靜脈走行出現(xiàn)疼痛、壓痛、發(fā)紅，或觸到靜脈條索狀改變。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 護(hù)理人員熟練掌握穿刺技術(shù) PICC技術(shù)不熟練的護(hù)士不能獨立執(zhí)行PICC操作，科室加強(qiáng)PICC技術(shù)的培訓(xùn)，采取觀摩、看教學(xué)片、假人模擬操作的形式，使得每一位護(hù)理人員熟練的掌握PICC技術(shù)，通過科室的考核后實施此技術(shù)。一旦因為護(hù)理人員的操作帶來血管的機(jī)械損傷時，可采取局部用藥、加壓包扎和減少活動，護(hù)理人員要密切觀察及時處理。

1.2.2 正確選擇血管 護(hù)理人員掌握血管的選擇標(biāo)準(zhǔn)，在無特殊情況下首選患者的右側(cè)貴要靜脈，其次是正中和頭靜脈，盡量避免患側(cè)肢體，要求血管的彈性好，無破損、瘢痕。

1.2.3 正確選擇導(dǎo)管 護(hù)理人員掌握好導(dǎo)管種類和型號的適應(yīng)證及運用的注意事項，根據(jù)患者血管的彈性、粗細(xì)及患者的體質(zhì)有針對性地選擇種類、型號、材質(zhì)合適的導(dǎo)管，確保導(dǎo)管在血管漂浮，減少對血管的機(jī)械性刺激和損傷，最大程度減少靜脈炎的發(fā)生。

1.2.4 正確指導(dǎo)患者穿刺側(cè)肢體的活動 特別是患者置管的24 h內(nèi)，穿刺處加壓包扎，避免使用這一側(cè)手臂提過重的物體，或作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，造成穿刺處出血和血管的損傷；臥位時指導(dǎo)患者減少置管處受壓，平臥時適當(dāng)抬高肢體。此外嚴(yán)禁用于高壓注射泵推注造影劑，輸入高黏滯的藥物后用20 mL 0.9%氯化鈉注射液脈沖沖管，勿使用暴力沖管。護(hù)士要指導(dǎo)患者正確的保護(hù)PICC導(dǎo)管的方法，沐浴前可以使用保鮮膜將導(dǎo)管包裹嚴(yán)密，避免弄濕敷料，保持敷料清潔干燥。

1.2.5 置管前詢問 置管前要詢問患者是否是過敏體質(zhì)，對過敏體質(zhì)的患者在置管后特別要注意患者有無導(dǎo)管過敏的情況，例如穿刺血管出現(xiàn)瘙癢疼痛、紅腫，或伴有全身癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。局部用藥或靜脈用抗過敏的藥物，如果用藥后癥狀無緩解，給予拔管，對癥處理。

1.2.6 合理地使用藥物 患者置管后可預(yù)防性在穿刺部位沿血管的走行外涂多磺酸粘多糖乳膏，每日2次。多磺酸粘多糖乳膏具有抗血栓形成、抗炎及促進(jìn)結(jié)締組織再生的作用。多磺酸粘多糖乳膏能防止淺表血栓的形成，促進(jìn)它們的吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收。特別是在患者化療用藥期間，外涂的范圍要大些，從穿刺處血管向上10～15 cm。必要時配合濕熱敷。多磺酸粘多糖乳膏不得用于傷口處，而由于其油性較大，應(yīng)做好導(dǎo)管的有效固定，同時應(yīng)注意濕熱敷的溫度，一般以 50℃左右為宜，防止?fàn)C傷，尤其對象為老人及小孩應(yīng)更加謹(jǐn)慎。

1.2.7 靜脈炎的處置 一旦發(fā)生靜脈炎，經(jīng)處理后2～3 d癥狀不緩解或加重，立即拔出導(dǎo)管并減少患肢活動，外涂多磺酸粘多糖乳膏或局部硫酸鎂濕敷，直至炎癥消失。3～6月避免再次置管。同時應(yīng)做好患者心理護(hù)理消除患者留管失敗的不良情緒。

2 結(jié)果

本組22例患者，除2例對導(dǎo)管過敏和導(dǎo)管型號不合適引發(fā)靜脈炎，經(jīng)治療護(hù)理后癥狀不緩解導(dǎo)致留管失敗外，其余20例PICC術(shù)后靜脈炎患者在發(fā)生靜脈炎的3～5 d經(jīng)治療護(hù)理后痊愈。

3 討論

靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者留管失敗的重要原因，所以減少靜脈炎的發(fā)生至關(guān)重要。本組22例發(fā)生靜脈炎的原因主要集中在操作者欠熟練、血管和PICC導(dǎo)管選擇不當(dāng)、未預(yù)防用藥和處理。針對引發(fā)的原因護(hù)理人員必須熟練掌握PICC技術(shù)，減少機(jī)械性的血管損傷，指導(dǎo)正確的帶管活動，特別要有提前預(yù)防靜脈炎發(fā)生的護(hù)理干預(yù)和治療[6]，加上嚴(yán)密的觀察可有效地防止和減少靜脈炎的發(fā)生。延長了留管時間，減輕患者反復(fù)穿刺帶來的痛苦，為腫瘤患者及長期輸液的患者治療過程的順利提供了保障，提高患者的生活的質(zhì)量。

[1]陳春燕.PICC導(dǎo)管致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)與效果評價[J].全科護(hù)理，2009，7（6）：509-510.

[2]王玉珠，彭希琳，岳利群.PICC置管并發(fā)癥原因分析及其對策探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（4）：152.

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[6]邱玉梅，侯秋秀，肖翠霞.護(hù)理干預(yù)預(yù)防PICC致靜脈炎的效果研究[J].中外健康文摘，2012，9（15）：313.

R473.73

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1674-4721（2012）07（b）-0145-02

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2012-03-19 本文編輯：陳 ?。?/p>