楊燕

最近幾年以來，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，加上剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的逐漸放寬，剖宮產(chǎn)率也不斷提高［1］。所以，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步強(qiáng)化剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中的各項(xiàng)護(hù)理工作，從而確保產(chǎn)婦的機(jī)體內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定，對于剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行十分有利。現(xiàn)將2009～2011我院240例剖宮產(chǎn)術(shù)中護(hù)理情況總結(jié)報(bào)告如下，以提高醫(yī)院的護(hù)理工作水平。

1 臨床資料

本組240例均剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，年齡19～36歲，平均年齡28.5歲。術(shù)中采用的麻醉方式是腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)的時(shí)間約45 min左右。

2 術(shù)中普遍的護(hù)理問題

2.1 心理恐懼大部分的剖宮產(chǎn)術(shù)者在心理上都會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼，特別是那些急癥者［2］。分析原因主要有如下兩點(diǎn):第一，有關(guān)知識(shí)比較匱乏。擔(dān)心麻醉有意外發(fā)生，害怕麻藥會(huì)影響到胎兒的智力發(fā)育，害怕手術(shù)過程中疼痛厲害等;第二，手術(shù)室過程中沒有家人的陪伴，在一個(gè)較為陌生的環(huán)境，加上陌生的人群以及手術(shù)器械發(fā)出的碰撞聲音，各種儀器產(chǎn)生的嗡鳴聲等等，都容易讓產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼以及孤獨(dú)感。

2.2 手術(shù)過程中體溫過低極易出現(xiàn)寒戰(zhàn)。主要有三個(gè)方面的原因:首先，與熱能流失有很大的關(guān)系。因?yàn)樘?、胎盆的娩出再加上排出羊水、失血等都容易造成熱能出現(xiàn)流失;其次，由于麻醉區(qū)域的皮膚血管明顯擴(kuò)張，血流量也進(jìn)一步增加，散熱速度加快［3］;其三，與醫(yī)源性存在較大的聯(lián)系，由于周圍環(huán)境的溫度偏低，加上手術(shù)過程中體腔敞開，冷液體注入、沖洗以及冷消毒液所產(chǎn)生的刺激都會(huì)導(dǎo)致患者體溫偏低。

2.3 新生兒窒息。本組240例剖宮產(chǎn)術(shù)中，發(fā)生胎兒青紫窒息共18例，而出現(xiàn)蒼白窒息12例。主要有五個(gè)方面的原因:首先，與胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系比較大。例如早剝、前置胎盆，臍帶繞頸數(shù)周以及胎膜早破等方面的原因;其次，與產(chǎn)婦采取的仰臥體位相關(guān)，仰臥時(shí)，因?yàn)槿焉镒訉m體水平方向壓在脊柱上，導(dǎo)致下腔靜脈產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，從而使得靜脈血回流容易產(chǎn)生阻礙，造成血壓下降，進(jìn)而出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征;其三，與延長了子宮切開直到胎兒娩出之間的時(shí)間關(guān)系較大。有些巨大兒，臀位導(dǎo)致取胎難度比較大。有的和醫(yī)護(hù)術(shù)水平也有一定的關(guān)系;第四，與新生兒體位擺放不正確有一定的關(guān)系;第五，與選擇的分娩方式也很較大的關(guān)系，采取剖宮產(chǎn)術(shù)方式分娩的胎兒，由于并未受到產(chǎn)道的擠壓作用，其口鼻咽和肺內(nèi)所積存的液體不能有效排出。

3 護(hù)理對策

3.1 對恐懼患者的護(hù)理措施。第一，自我介紹，介紹手術(shù)的環(huán)境，交代麻醉方式，從而讓產(chǎn)婦對麻醉有一個(gè)理性的認(rèn)識(shí);第二，告訴產(chǎn)婦手術(shù)的安全系數(shù)，護(hù)理人員會(huì)隨時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦生命體征具體狀況，盡可能降低母嬰的危險(xiǎn)性，使得產(chǎn)婦能夠放松心情;第三，開始手術(shù)之后應(yīng)該與產(chǎn)婦有一定的交談，盡量分散她們的注意力。

3.2 對體溫偏低的產(chǎn)婦的護(hù)理對策。第一，負(fù)責(zé)巡回的護(hù)士必須對產(chǎn)婦的四肢末梢的溫度情況隨時(shí)進(jìn)行關(guān)注;第二，室溫應(yīng)當(dāng)控制在24℃ ～26℃之間，濕度應(yīng)控制40% ～60%之間。并及時(shí)采取保暖措施，暴露的時(shí)間盡量減少;第三，沖洗液的溫度最好控制37℃，避免寒冷造成的刺激;第四，負(fù)責(zé)器械的護(hù)士應(yīng)非常清楚手術(shù)的全部過程，與手術(shù)醫(yī)生緊密合作，盡量縮短手術(shù)的時(shí)間;第五，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)盡快將切口包好，并及時(shí)蓋被。

3.3 預(yù)防新生兒出現(xiàn)窒息的護(hù)理措施。首先，針對那些可能出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦，一旦她們進(jìn)入手術(shù)室務(wù)必立刻吸氧，并在她們的上肢建立起靜脈通路，以便能夠改進(jìn)胎兒氧供母血循環(huán)的狀況;其次，在胎兒分娩之前應(yīng)先準(zhǔn)備好氧氣、相應(yīng)的藥品、低壓吸引器以及搶救臺(tái)等以備用;其三，產(chǎn)婦打完麻醉之后必須選擇仰臥位，并使得手術(shù)床左傾20°～30°，同時(shí)利用約束帶使之固定，促使子宮向左移動(dòng)，避免對下腔靜脈形成壓迫，預(yù)防胎兒缺氧;其四，提高醫(yī)生的手術(shù)水平，同時(shí)洗手護(hù)士必須十分清楚手術(shù)程序，快速、準(zhǔn)確將有關(guān)器械傳遞給醫(yī)生，盡量減少U-DI(子宮切開至胎兒娩出間隔)，從而使得手術(shù)可以順利完成;其五，胎兒的頭出來之后應(yīng)及時(shí)將其口鼻粘液快速拭凈，以免吸入，胎兒出生之后應(yīng)當(dāng)選擇平臥、頭后仰位，并且利用面罩吸氧。

［1］蔣小亞，陳曉云.10年剖宮產(chǎn)率及指征分析.中國婦幼保健雜志，2004，19(2):54-55.

［2］黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，191(7):385-388.

［3］趙瑛.心理護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2003，19(1):112-113.