侯 兵，崔珂釩，蔣 力

(中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院胸外科，重慶 400037)

晚期食管癌多因瘤體與縱隔重要器官如氣管、大血管粘連而導致不能手術切除，而傳統(tǒng)放射治療、化學治療療效又不明顯。重組人5型腺病毒注射液是對人5型腺病毒(Ad5)進行基因重組而得的一種溶瘤腺病毒，主要刪除了人5型腺病毒的E1B-55kD和E3區(qū)19kD基因片段，具有在腫瘤細胞中特異性復制而最終導致腫瘤溶解的特性[1]。筆者于術中對瘤體內(nèi)進行浸潤注射重組人5型腺病毒，觀察其抗腫瘤效應與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2009年10月至2011年6月我科食管癌患者22例，均為開胸探查手術發(fā)現(xiàn)瘤體與周圍器官粘連緊密，不能切除者;術前行肝腎功能與心電圖檢查均正常;術前及術后病理均提示為食管鱗狀細胞癌，且均未發(fā)現(xiàn)遠處轉移證據(jù);術后出院均未行放射治療、化學治療。其中男17例，女5例;年齡43～76歲，平均58.3歲;術后證實腫瘤分期為T4N1M015例，T4N0M07例。所有患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用重組人5型腺病毒注射液(商品名安柯瑞，上海三維生物技術有限公司，規(guī)格為0.5 mL/支，批號為20110405，乳白色懸液)，使用時按說明方法配制，每次應用1支，瘤腔內(nèi)分點注射，注射速度應緩慢，以避免藥物溢出;注射深度不超過0.5 cm，以免出血。術后按胸外科常規(guī)進行護理。若患者接受瘤腔注射后出現(xiàn)過敏反應，則給予相應抗過敏治療;若出現(xiàn)發(fā)熱且體溫高于38℃時則應用退熱制劑對癥處理。治療期間密切觀察患者生命體征和不良反應;于術后第7天進行血常規(guī)、血液生化檢查。8周后行縱隔CT平掃復查，復查結果分為腫瘤繼續(xù)浸潤、腫瘤浸潤范圍未超出術前、腫瘤明顯固縮，以后兩者合計為有效。

2 結果

對22例患者8周后行縱隔CT平掃，腫瘤浸潤范圍未超出術前者16例(72.73%)，腫瘤明顯固縮者3例(13.64%)，腫瘤繼續(xù)浸潤者3例(13.64%)，合計有效19例(86.36%)。

術后大部分患者體溫均有不同程度升高，高于37.5℃者共19例，其中體溫低于38.0℃者11例，38℃ ～40℃者8例，最高1例達39.7℃;高于38℃的患者在使用退熱制劑后均能迅速退熱。所有患者均無其他嚴重不良反應，術后血常規(guī)、血液生化、尿常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)相關異常。

3 討論

中國是世界上食管癌的高發(fā)國家，也是世界上食管癌高死亡率的國家之一，年平均死亡率為1.3～90.9/10萬，而世界人口標化死亡率為2.7～110.6/10萬。進行性吞咽困難是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。病程較晚的食管癌患者手術難度較大，侵犯器官及心肺大血管者，多不能行手術切除，傳統(tǒng)的放射治療和化學治療對晚期食管癌的療效并不顯著。

重組人5型腺病毒溶瘤病毒治療腫瘤的機理，最先主要是認為通過p53信號途徑實現(xiàn)[2]。p53基因是一種抑癌基因，在維持細胞正常生長、抑制惡性增殖過程中起重要作用。大量研究表明，p53基因的突變是人類癌癥中最常見的基因異常。半數(shù)以上的人類腫瘤均存在p53基因突變，如頭頸部癌、結腸癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、腦瘤、膀胱癌、軟組織腫瘤、血液系統(tǒng)惡性腫瘤、淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤、食管癌、肝癌和口腔癌等[3]。

本試驗中，患者術后8周行縱隔CT平掃，對比術前，有效控制率86.36%。這可能與重組人5型腺病毒的溶瘤活性有關。病毒感染腫瘤細胞后，可以在腫瘤細胞內(nèi)大量復制，撐破腫瘤細胞，發(fā)揮其溶瘤作用。當細胞破裂之后，釋放的病毒又能夠感染周圍的腫瘤細胞，起到進一步殺滅腫瘤細胞的作用。在注射重組人5型腺病毒后，所有患者未見嚴重不良反應，主要不適為發(fā)熱，但均可以物理與藥物方法控制。

重組人5型腺病毒作為一種新型的生物抗腫瘤制劑，雖然其溶瘤的完整機理還有待于進一步的探索研究，但臨床應用安全、有效，值得推廣應用。

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