王 昕

(湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 襄陽 441000)

患者，男，51歲，體重75 kg，因“車禍外傷”于2010年12月1日入住我院腦外科，后轉(zhuǎn)入骨外科，于12月23日轉(zhuǎn)入口腔科，12月27日行“下頜骨骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，患者頭孢菌素皮膚過敏試驗陽性，術(shù)后靜脈滴注克林霉素注射液(海南雙成藥業(yè)有限公司，批號為20101012)預(yù)防感染，用至2011年1月3日，因傷口仍有分泌物、愈合不好而停藥，換用注射用阿洛西林鈉(海南美好西林生物制藥有限公司，批號為20100902)和注射用磷霉素鈉(東北制藥總廠，批號為100605)靜脈滴注，患者青霉素皮膚過敏試驗陰性。1月11日14時，患者有些畏寒，后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達39℃，給予雙氯芬酸鈉栓對癥處理，體溫漸恢復(fù)。急查血常規(guī)示白細胞計數(shù)2.3×109/L，單核細胞比率10.0%，中性粒細胞計數(shù)1.48×109/L，淋巴細胞計數(shù)0.56×109/L，均較正常值低，余無異常。繼續(xù)觀察未予特殊處理，患者仍每日下午約14時發(fā)熱。遂于1月13日請血液科會診，診斷為繼發(fā)性白細胞減少，給予芪膠升白膠囊治療。1月14日，由藥學(xué)部初步判斷可能為藥物引起的白細胞降低和藥物熱，遂告知醫(yī)師停用阿洛西林針，其余藥品繼續(xù)使用，未作其他處理，繼續(xù)觀察。1月15日，停用該藥后患者體溫正常，未再有升高現(xiàn)象，復(fù)查血常規(guī)示白細胞計數(shù)2.44×109/L，其余指標也均有所上升，血培養(yǎng)結(jié)果為陰性。繼續(xù)給予升白藥治療，患者于1月20日臨床治愈出院。出院后約半月，復(fù)查血常規(guī)，各項指標基本正常。

討論:該患者既往身體健康，靜脈滴注阿洛西林前血常規(guī)白細胞在正常范圍，用藥治療8 d后出現(xiàn)白細胞降低和發(fā)熱現(xiàn)象，經(jīng)血液科會診為繼發(fā)性白細胞減少，且一經(jīng)停藥再無發(fā)熱，復(fù)查血常規(guī)示白細胞逐漸恢復(fù)。由此可知，白細胞的嚴重降低和高熱與阿洛西林的應(yīng)用在時間上具有相關(guān)性，可認為是阿洛西林引起的嚴重藥品不良反應(yīng)。阿洛西林是一種廣譜半合成氨脲芐類抗假單胞菌青霉素，主要用于銅綠假單胞菌與其他革蘭陰性菌所致感染，且體內(nèi)分布好，在支氣管分泌物、組織間液和創(chuàng)口滲出物中有較高的濃度，可用于敗血癥、腦膜炎、肺炎、尿路感染和軟組織感染等[1]。阿洛西林不良反應(yīng)較少，癥狀輕微，最常見的為胃腸道反應(yīng)、皮疹、瘙癢、蕁麻疹等，少數(shù)可見肝臟、腎臟損害，極少見白細胞減少、過敏性休克等不良反應(yīng)[2]。該患者同時出現(xiàn)2種不同的不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)，較為少見，此不良反應(yīng)的發(fā)生是否與該患者對頭孢菌素類藥物過敏有關(guān)，尚待考證，且藥物熱的判定晚于白細胞降低的診斷。因此提示臨床醫(yī)師，在對頭孢菌素類藥物過敏患者使用青霉素類藥品時，要密切觀察用藥反應(yīng)和病情變化;在出現(xiàn)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)時，應(yīng)及時作出正確的判斷，采取相應(yīng)的措施，減輕藥品不良反應(yīng)的危害，避免嚴重后果的產(chǎn)生，確保用藥安全。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:54-55.

[2]張 巖.注射用阿洛西林致白細胞降低1例[J].中國藥物警戒，2009，6(11):691.