塔君慧 包桂芝

(遼寧省阜新蒙醫(yī)藥研究所，遼寧阜新123100)

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，西醫(yī)治療子宮肌瘤的方法以手術(shù)為主，近年來(lái)許多學(xué)者探索用藥物保守治療，欲使患者免于手術(shù)［1］，保留內(nèi)生殖器的完整性及重要的內(nèi)分泌功能，有利于更年期的平穩(wěn)過(guò)渡，降低冠心病的發(fā)生［2］。自2008年8月～2010年8月，我們應(yīng)用小劑量米非司酮配合蒙藥枸杞子七味丸治療子宮肌瘤療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組58例均為門(mén)診患者，經(jīng)臨床和B超診斷為子宮肌瘤，均要求保守治療。半年內(nèi)沒(méi)有接受任何甾體類(lèi)激素等藥物治療，無(wú)應(yīng)用米非司酮的禁忌癥，肝腎功能正常。58例患者隨機(jī)分為兩組，蒙西醫(yī)結(jié)合組(治療組)30例，年齡30～49歲，平均40.5歲，病程1～30個(gè)月，平均13.5個(gè)月，肌瘤平均體積60×43×32mm，月經(jīng)不規(guī)則或月經(jīng)量多14例，貧血5例，血紅蛋白60g/L～94g/L。兩組在年齡、病程、肌瘤平均體積、血紅蛋白等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組:米非司酮25mg，口服，每日1次，睡前冷開(kāi)水服，連服3個(gè)月，月經(jīng)規(guī)律者從第一天開(kāi)始服用，月經(jīng)不規(guī)律者均行診斷性刮宮術(shù)，并作病理檢查排除子宮內(nèi)膜的惡性病變。

治療組:在采用對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服枸杞子七味丸，1次1丸，每日2次，兩組在治療前1周和服藥3個(gè)月后1周有專(zhuān)人采用彩色多普勒檢測(cè)肌瘤體積，同時(shí)觀察停藥后6個(gè)月的隨訪情況。

1.3 療效判定結(jié)果:痊愈:肌瘤縮小80%以上，臨床癥狀及體征消失。顯效:肌瘤縮小40%以上，臨床癥狀及體征基本消失。有效:肌瘤縮小20%以上，臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)。無(wú)效:肌瘤縮小20%以下，臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善。

2 治療結(jié)果

治療組30人，痊愈15人，占50%;顯效8人，占26.66%;有效5 人，占 16.66%;無(wú)效 2 人，占 6.66%;總有效率 93.33%。

對(duì)照組28人，痊愈8人，占28.57;顯效6人，占21.43%;有效 7 人，占25.00%;無(wú)效 7 人，占 25.00%;總有效率 75.00%。

隨訪結(jié)果:停藥后隨訪6個(gè)月，治療組4例絕經(jīng)，8例月經(jīng)稀發(fā)，18例月經(jīng)恢復(fù)正常，B超檢查20例肌瘤較治療前縮小，5例消失，6例無(wú)變化，未見(jiàn)增大者。對(duì)照組5例絕經(jīng)，8例月經(jīng)稀發(fā)，13例月經(jīng)恢復(fù)正常，B超檢查11例縮小，3例消失，5例又增大。說(shuō)明治療組遠(yuǎn)期療效結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組。

3 體會(huì)

研究證明，子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤，子宮肌瘤的發(fā)生及發(fā)展與雌激素和孕激素受體有關(guān)，孕激素在子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展中起協(xié)同作用，肌瘤組織中性激素的含量顯著高于同一子宮組織，為米非司酮治療子宮肌瘤提供了理論依據(jù)［1］。文獻(xiàn)報(bào)道，米非司酮可明顯減少子宮動(dòng)脈血流，導(dǎo)致子宮萎縮［2］。米非司酮治療子宮肌瘤的作用機(jī)制是:抗孕酮作用;抗雌激素作用;減少動(dòng)脈血流;抑制子宮肌瘤細(xì)胞的有絲分裂，抑制子宮肌瘤組織中上皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子基因表達(dá)。但單獨(dú)使用米非司酮的缺點(diǎn)是停藥后部分患者月經(jīng)量多或淋漓不盡，半年后隨訪發(fā)現(xiàn)一些患者肌瘤又逐漸增大，因此遠(yuǎn)期療效不能肯定，而且長(zhǎng)期使用其抗孕激素的作用，對(duì)子宮內(nèi)膜是否會(huì)產(chǎn)生不利影響，這也是臨床關(guān)注的問(wèn)題［3］。蒙醫(yī)認(rèn)為，子宮肌瘤是發(fā)生于子宮的一種肉痞，又稱“肥厚痞”，為慢性疾患，多見(jiàn)于中年婦女。子宮肌瘤形成機(jī)理是起始于分解清濁功能失運(yùn)，經(jīng)血、黃水停阻，赫依長(zhǎng)期淤滯瘀阻互結(jié)，漸次變硬而成痞塊，致使三根失調(diào)，希拉偏盛紊亂，催動(dòng)病邪入宮腹內(nèi)。枸杞子七味丸具有清血化瘀，解凝破痞之功效。方中以枸杞子、貝齒灰化瘀、活血、破痞為主，以硼砂、樸硝、沙棘、山萘、廣木香清血、破痞、抑氣為輔，以肉桂祛赫依之寒輔助。

［1］羅佩清.子宮肌瘤治療新進(jìn)展［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2008，12［4］:860－862.

［2］吳潔麗，林毅，朱雪瓊，等.米非司酮在子宮肌瘤中研究進(jìn)展［J］.國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2008，27(30):189－192.

［3］劉新華，董子啟.子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3［6］:20－20.