黃阿莉，牟曉梅，黃曉莉

（1.北華大學附屬醫(yī)院 檢驗科，吉林 吉林 132011；2.北華大學基礎(chǔ)醫(yī)學院機能實驗室，吉林 吉林 132013）

關(guān)于臨床血液學和血液檢驗實習教學探討

黃阿莉1，牟曉梅1，黃曉莉2

（1.北華大學附屬醫(yī)院 檢驗科，吉林 吉林 132011；2.北華大學基礎(chǔ)醫(yī)學院機能實驗室，吉林 吉林 132013）

臨床實習是醫(yī)學實踐教學的重要組成部分，是學生從基礎(chǔ)理論到臨床實踐轉(zhuǎn)化的重要環(huán)節(jié)，在鞏固理論知識的同時，培養(yǎng)學生獨立的臨床思維能力和分析解決問題能力。①、我們身為教學醫(yī)院的檢驗科，教學目的不僅局限于傳授血液病學知識，更著重于培養(yǎng)學生掌握認別顯微鏡下正?；虍惓Ｑ毎螒B(tài)，臨床分析血液病的能力，目前，骨髓細胞形態(tài)依然是臨床血液檢驗教學的重點和難點，學生掌握這部分內(nèi)容很困難，教學效果不理想。②、我們通過多年的臨床教學經(jīng)驗，改革教學手段，提高學生實踐能力，獲得了一些體會，現(xiàn)對此進行交流探討。

1 明確臨床血液學和血液檢驗實習教學目的

臨床血液學和血液檢驗是與臨床是緊密相聯(lián)的，各種血液病的實驗室診斷是教學中的重點，其主要為臨床血液病診斷服務。學生進入檢驗科血液室實習，首先要了解骨髓穿刺過程，充分掌握如何通過觀察骨髓外觀來判斷取材是否滿意。之后再學習推骨髓片，這是檢驗學生應該熟練掌握的基本技能，并且要理解一些抽象的血液學概念如“干抽”“骨髓外造血”等等，細胞化學染色也是關(guān)鍵，最后落實以顯微鏡形態(tài)學教學為主。因此，在這里，要注重細胞形態(tài)學檢驗的重要性，讓學生了解儀器的局限性，知道無論多么先進的儀器都是由人來操作的。特別是有形成分的形態(tài)學檢查更是儀器不能替代的。使學生對基礎(chǔ)理論加深理解，主要包括細胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變、細胞核的形狀變化、染色質(zhì)粗細、有無核仁，以及核仁形態(tài)數(shù)目、細胞漿內(nèi)有無空泡、細胞漿的著色性、顆粒等。舉例說明：在急性紅白血病的骨髓細胞形態(tài)學的教學中，學生通過親自閱片，首先判斷患者是處于病程的哪個階段？紅血病期，紅白血病期還是白血病期，如學生給出正確結(jié)論，為紅白血病期，再結(jié)合理論知識。①、根據(jù)其細胞核、細胞漿及核染色質(zhì)的形態(tài)特征；②、實驗室診斷標準確定異常增生的白細胞的細胞類型，是粒細胞還是單核細胞；③、然后進行有核細胞的分類計數(shù)，待分類計數(shù)完畢。帶教老師提問，如何協(xié)助鑒別診斷血液病及其相關(guān)疾病，有些非血液系統(tǒng)疾病可有血液學改變？如白細胞顯著增高的“類白血病反應”，可通過骨髓象檢查與慢性粒細胞白血病鑒別？巨幼細胞貧血和急性紅白血病的幼紅細胞形態(tài)有何不同？如何做細胞化學染色以鑒別診斷？學生通過主動思考、探索解決問題，使理論與實踐融為一體，培養(yǎng)了基本操作技能和創(chuàng)新思維能力，兩者相得益彰。學生實踐能力的提高和創(chuàng)新意識的增強有賴于實踐教學體系的科學設(shè)計和時間教學環(huán)節(jié)的規(guī)范管理［1］

2 重視檢驗報告的規(guī)范書寫

檢驗報告是學生與老師交流的一個重要媒介，是學生展開思維，理論聯(lián)系實際能力的具體反映。因此，實驗報告的書寫不僅是記錄操作過程，同時也是對實驗整體理解的基礎(chǔ)上的分析和應用。學生通過在完成實驗過程后，自己對其檢驗結(jié)果進行系統(tǒng)分析，得出結(jié)論。結(jié)合參與值和醫(yī)學決定水平分析結(jié)果進行判斷，學會自己查找原因。我們對不同的學習內(nèi)容要求不同，如：①骨髓報告單基本資料的填寫；②如何能夠正確規(guī)范書寫骨髓象報告的內(nèi)容；③骨髓象及血象的文字描述；④骨髓象的分析與結(jié)論等。鼓勵學生多思考，勤總結(jié)，指導教師細致批閱報告，從中了解教學中存在的問題，認真回答學生提出的疑問，提高實習教學的效果。教學形式采取“少講解多指導”方式，由學生自己獨立完成，并且最終完成一份規(guī)范的實驗報告［2］

3 制定出嚴格的實習考核制度

實習考核是衡量學生技能水平的尺度，制定一套嚴謹?shù)膶嵙暱己酥贫确浅Ｖ匾?，包括平時的工作態(tài)度，實驗報告正確規(guī)范書寫，實習綜合技能考查，如抽取典型的臨床標本（骨髓片），了解患者的臨床癥狀，病史和相關(guān)的檢查記錄，包括超聲及化驗檢查，在一定時間內(nèi)對骨髓細胞進行準確分類并填寫骨髓報告單，然后還要考察學生對相關(guān)的細胞化學染色結(jié)果的分析，為寫出報告診斷建議提供科學依據(jù)，通過考核，激發(fā)了學生的積極性和主動性，提高了學生的實際分析問題和解決問題的能力，為以后投入到臨床工作中打下堅實的基礎(chǔ)。

4 努力提高教師自身的專業(yè)素質(zhì)

血液學是當今醫(yī)學發(fā)展最快的學科之一，血液病的診斷治療已經(jīng)逐步由細胞形態(tài)學水平向分子、基因水平發(fā)展。教學內(nèi)容是實現(xiàn)培養(yǎng)目標的直接載體，是大學生學習知識的主渠道［3］。我們在教學中，應適當結(jié)合PCR，分子雜交技術(shù)，免疫組化等相關(guān)學科知識傳遞給學生，既要加強相互間的聯(lián)系，又要各有側(cè)重，使學生對理論知識理解更加“深化、升華”要做到這些需要，我們必須提高教學質(zhì)量，首先教師要樹立強烈的職業(yè)責任感和敬業(yè)精神，查閱相關(guān)文獻資料，及時補充新知識，了解本學科發(fā)展動態(tài)，將會起到事半功倍的作用。

總之，臨床血液學和血液檢驗是一門多逢學科交叉、具有實踐性強，發(fā)展迅速的學科。通過廣大教師在教學實踐中的積極探索和不斷地研究實習教學經(jīng)驗，優(yōu)化教學改革，提高創(chuàng)新能力，制定出科學而有效的管理制度，培養(yǎng)出既能勝任臨床檢驗工作，具備與臨床溝通能力，也能從事醫(yī)學研究的高級檢驗人才［4］。

［1］管曉剛，程槿濤，閆衛(wèi)平，等.注重研究性、突出實踐性、科學制訂人才培養(yǎng)方案［J］中國大學教學，2007，（4）：60.

［2］陸 軍，李朝品，葉 松.醫(yī)學檢驗專業(yè)本科生素質(zhì)教育初探［J］.安徽理工大學學報：社會科學版，2005，7（1）：8.

［3］陸 軍.臨床血液學和血液檢驗教學中的幾點思考［J］.山西醫(yī)科大學學報：基礎(chǔ)醫(yī)學教育版，2007，9（1）：68.

［4］馮文莉，徐植光，尹一兵，等.醫(yī)學檢驗專業(yè)本科人才培養(yǎng)的探索［J］.中國高等醫(yī)學教育，2006，（2）：45.

1007－4287（2012）10－1962－02

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