高素娟，劉書中

（1.通遼市腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）

液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)在宮頸病變中的診斷價(jià)值

高素娟1，劉書中2

（1.通遼市腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）

子宮頸癌是威脅婦女健康的最為嚴(yán)重的疾病之一，是僅次于乳腺癌的女性第二位高發(fā)惡性腫瘤。近年來，發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)，發(fā)病率逐漸提高。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是降低宮頸癌死亡率的關(guān)鍵。應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT）結(jié)合宮頸細(xì)胞學(xué)診斷系統(tǒng)（TBS）和聯(lián)合陰道鏡下活檢的方法對(duì)2007年10月至2010年8月我院婦科門診8568例患者進(jìn)行宮頸癌篩查?，F(xiàn)回顧分析如下。

1 材料與方法

2007年10月至2010年8月我院婦科門診對(duì)8568例有性生活史的患者行TCT檢查，年齡17歲－76歲。

1.1 取材方法

采用特制的宮頸刷插入宮頸管內(nèi)約1cm保持適當(dāng)壓力，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)3圈，收集宮頸管外口鱗柱交接部位及宮頸管脫落上皮細(xì)胞，并將其放入盛有專用保存液的小瓶?jī)?nèi)，經(jīng)程序化處理制成細(xì)胞薄層涂片，固定、染色后由病理科醫(yī)師閱片。

1.2 細(xì)胞學(xué)診斷方法

采用國(guó)際婦科病理學(xué)會(huì)TBS 2001分類標(biāo)準(zhǔn)① 正常及良性病變；②鱗狀上皮異常：不典型鱗狀細(xì)胞（ASC）、低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）；③腺細(xì)胞異常：意義不明的不典型腺細(xì)胞（AGC）、傾向于腫瘤的不典型腺細(xì)胞、宮頸管原位癌、腺癌。

1.3 TCT檢查結(jié)果

結(jié)果異常包括LSIL及以上、ASC無(wú)隨訪條件、合并乳頭瘤病毒感染者，在陰道鏡下行宮頸多點(diǎn)活檢，進(jìn)行病理診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 TCT涂片結(jié)果

在8568例檢查結(jié)果中，正常及良性病變8140例，占總病例的95.01%；異常涂片428例，占總病例的4.99%。異常涂片中ASC 232例，占總病例的2.71%，LSIL 135例，占總病例的1.57%，HSIL 53例，占總病例的0.62%，SCC 6例，占總病例的0.07% ，AGC 2例，占總病例的0.02%。

2.2 年齡與細(xì)胞學(xué)異常的比較

在細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性病例中，20－29歲組所占比例為12.39%（53／428例），30－39歲組所占比例最高，為46.89%（201／428例），其次是40－49歲組，為33.02%（141／428例），50－59歲組所占比例為5.14%（22／428例），＞60歲組為2.01%（9／428例），20－29歲組雖然較＞50歲兩組高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。＜20歲組所占比例為，有2例異常。

2.3 細(xì)胞學(xué)異常與宮頸活檢病理結(jié)果的比較

對(duì)428例TCT結(jié)果異常者行陰道鏡下宮頸多點(diǎn)病理活檢。ASC中有46.50%為炎癥；LSIL中有6.78%為炎癥，上皮內(nèi)瘤變約占93.13%；HSIL 53例中，CIN1為7例，CIN2為25例，CIN 3為15例，SCC中6例均為浸潤(rùn)癌，AGC中2例，均為CIN 3。

3 討論

宮頸癌發(fā)生、發(fā)展有一個(gè)較長(zhǎng)的演變過程，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是宮頸癌的癌前病變。文獻(xiàn)報(bào)道，CIN發(fā)展到原位癌約需10年，原位癌發(fā)展為浸潤(rùn)癌需3－10年，CIN發(fā)展為浸潤(rùn)癌可能需要10－15年，而CIN可能向良性轉(zhuǎn)化、會(huì)減輕或消失，也會(huì)持續(xù)存在。因此，子宮頸癌防治的關(guān)鍵是對(duì)癌前病變的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療。液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)是宮頸癌篩查技術(shù)一大進(jìn)步，傳統(tǒng)的宮頸細(xì)胞學(xué)巴氏分級(jí)法假陰性率高，主要易受到人為因素的干擾，而TCT技術(shù)改變了原有取材方法，提高了標(biāo)本的收集率，使細(xì)胞均勻、單層地分布在玻片上，易于發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，從而提高宮頸病變?cè)\斷的敏感度性和特異性。

本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，TCT細(xì)胞學(xué)檢查異常主要集中在30－49歲年齡組，與文獻(xiàn)報(bào)道相符，但原本多發(fā)于老年婦女的宮頸癌，近些年來有逐漸年輕化的趨勢(shì)，＜20歲組TCT異常者占10.37%（2∕19），有2例異常，因此，對(duì)有性生活的年輕女性，也應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的宮頸病變篩查。本組資料還顯示，病變程度越高，TCT的敏感性也越高，TBS細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)越具有一致性。

綜上所述，液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)是篩查宮頸病變的重要手段，其明顯提高了涂片的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變患者，在宮頸癌的防治工作中占有主導(dǎo)地位，可作為宮頸癌普查的初篩方法。

1007－4287（2012）10－1919－01

2011－09－06）