郭志云 柏絮

女性“指占陰道盲探導(dǎo)尿法”的應(yīng)用

郭志云 柏絮

目的通過“指占陰道盲探導(dǎo)尿法”提高導(dǎo)尿操作成功率，從而減輕患者排尿困難的痛苦，協(xié)助排尿。方法總結(jié)具體有效的“指占陰道盲探導(dǎo)尿法”護(hù)理操作方法。結(jié)果“指占陰道盲探導(dǎo)尿法”操作順利，效果良好。結(jié)論“指占陰道盲探導(dǎo)尿法”可減輕患者痛苦，順利為女性患者成功導(dǎo)尿。

女性;指占陰道;盲探導(dǎo)尿法

在臨床護(hù)理工作中，會(huì)有某些女性患者由于生理或者病理原因，在外觀上看不見尿道口，她們的尿道口有的在正常位置，但被小陰唇邊緣，或肥厚呈鋸齒狀的處女膜，以及向尿道口翹起的處女膜碎片(稱之為處女膜傘)所遮蓋，很難辨認(rèn);有的其尿道開口異位常見在陰道口左上方、右上方處、陰道口平行處或陰道上方緊貼陰道口處，甚至尿道口位于陰道前壁，故在導(dǎo)尿時(shí)正常部位找不到尿道口［1］;還有由于長時(shí)間手術(shù)或其他原因?qū)е聲?huì)陰水腫明顯，使尿道口被陰道前壁所掩蓋，似乎給人沒有尿道口的感覺。以上情況由于無法直觀看到尿道口，普通導(dǎo)尿法盲插尿管易插入陰道內(nèi)，導(dǎo)尿受阻，而且反復(fù)試插導(dǎo)尿管，會(huì)容易產(chǎn)生或加重尿道損傷，導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生［2］，不但不能引流尿液，反而增加患者痛苦。在早年遇到上述類型的患者時(shí)，我們會(huì)請泌尿外科醫(yī)生會(huì)診，給予膀胱穿刺來達(dá)到順利排尿的目的，現(xiàn)在經(jīng)過反復(fù)研究和臨床實(shí)踐，我們采用一種“指占陰道盲探導(dǎo)尿法”來完成導(dǎo)尿，通過該方法可有效提高導(dǎo)尿操作成功率，從而減輕患者疼痛，協(xié)助排尿。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例8例患者為31～78歲已婚女性，5例肛腸痔瘺術(shù)后、1例闌尾切除術(shù)后、1例腹股溝斜疝去頂開窗修補(bǔ)術(shù)后，上訴7例患者均為術(shù)后4～8h未能自主排尿，患者膀胱高度膨脹，腹膜刺激癥明顯，有壓痛、反跳痛;另1例直腸癌根治造瘺術(shù)后5d，拔除尿管后10h后未排尿，患者腹脹，疼痛明顯。本組8例病例均無法直觀看到尿道口，普通誘導(dǎo)排尿均無效，我們采用“指占陰道盲探導(dǎo)尿法”為患者導(dǎo)尿成功，解除了患者痛苦，順利引流出尿液。

1.2 方法 按常規(guī)準(zhǔn)備一次性無菌導(dǎo)尿包及其他導(dǎo)尿用物，常規(guī)消毒，在無菌條件下實(shí)施導(dǎo)尿操作。操作時(shí)在臀部墊一小枕，抬高臀部，在陰道口周圍仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)與正常黏膜不同的突起、凹陷或裂隙，在此處消毒試插導(dǎo)尿管［1］。操作者須用左手食、中指將陰道口上方前庭組織向上推，右手食、中指伸入陰道，長約1指(1～1.5cm)，將陰道前壁往外上拉，輕者即顯露尿道口而完成導(dǎo)尿;重者上法不能顯露尿道口，但手指可在陰道前壁感覺到陰道開口，此時(shí)操作者可將導(dǎo)尿管置右手食指指腹，頭部涂石蠟油后，在左手協(xié)同下，將導(dǎo)尿管沿手指上緣輕輕沿陰道壁滑入，同時(shí)將插入陰道內(nèi)手指稍稍向上翹起，使插入尿管沿陰道口上壁探行，推送導(dǎo)尿管完成導(dǎo)尿。采用“指占陰道盲探導(dǎo)尿法”使尿管順利插入尿道引流出尿液后再將尿管插入2cm，取出占位手指，常規(guī)固定留置導(dǎo)尿管。

1.3 注意事項(xiàng) 嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染。插入陰道口手指勿過深，動(dòng)作要輕柔，插入尿管時(shí)也要操作輕緩，以免損傷尿道黏膜，若插入時(shí)有阻擋感可更換方向再插見有尿液流出時(shí)再插入2cm，勿過深或過淺，尤忌反復(fù)抽動(dòng)尿管。選擇導(dǎo)尿管的粗細(xì)要適宜，困難導(dǎo)尿時(shí)尿管宜細(xì)如尿管誤入陰道，應(yīng)更換新管。對膀胱過度充盈者，首次排尿不能超過1000ml，困難導(dǎo)尿因患者膀胱刺激征顯著，可采用間斷放尿，首次500～1000ml，間隔30～60min后再次放尿，排尿宜緩慢以免驟然減壓引起出血或暈厥。做好心理護(hù)理，使患者了解導(dǎo)尿目的及該患者導(dǎo)尿困難程度及解決方法，促其配合導(dǎo)尿。

2 結(jié)果

應(yīng)用“指占陰道盲探導(dǎo)尿法”為上訴8例排尿困難女性導(dǎo)尿后，順利引流出尿液，緩慢放尿后，逐漸減低腹壓，患者疼痛緩解，解決了患者的痛苦，“指占陰道盲探導(dǎo)尿法”操作簡單，過程順利，效果良好。

［1］胡艷芬，余凌，方海燕.女性病人導(dǎo)尿管插入困難的護(hù)理對策.家庭護(hù)士，2007，4:02.

［2］曾麗霞，胡雙妹.女性患者導(dǎo)尿常見問題及對策.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2005，4(4).

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