王愛琴 (浙江桐廬縣第一人民醫(yī)院 311500)

婦科老年患者手術(shù)前大部分都要行留置導(dǎo)尿，是一項(xiàng)常用的護(hù)理操作。女性尿道短而直，插管較容易，而為老年患者插管時(shí)常找不到尿道口，或找到尿道口卻尿管插入困難。現(xiàn)對(duì)我院婦科2008年1月至2009年1月術(shù)前留置導(dǎo)尿管困難的3例老年患者進(jìn)行分析，就其留置導(dǎo)尿管時(shí)遇到的困難及應(yīng)對(duì)措施做如下報(bào)道：

1 臨床資料

1.1 一般資料 3例平素?zé)o尿道炎癥癥狀，年齡70～76歲，平均73歲。第1例盆腔腫塊行剖腹探查術(shù)，第2例子宮肌瘤行子宮全切術(shù)，第3例子宮內(nèi)膜癌行子宮全切術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。第1、3例在插管前常規(guī)行尿道口消毒時(shí)找不到尿道口，只見萎縮的陰道和陰道口；第2例找到尿道口但不明顯，導(dǎo)尿管從尿道口進(jìn)入困難。

1.2 操作方法 對(duì)于第1、3例，常規(guī)消毒外陰，護(hù)士帶無菌手套，用左手的食指與中指并攏，緩緩地伸入陰道2cm,并屈曲指端關(guān)節(jié)，拉緊外翻，在外翻的黏膜中就看到了變異的尿道口，將尿管順著翻轉(zhuǎn)的尿道前壁所形成的弧度緩緩插入，切記不能直進(jìn)。對(duì)第2例，尿管進(jìn)入困難時(shí)，用直血管鉗頭涂上液狀石蠟，從尿道口順著弧度緩緩進(jìn)入1cm，并稍稍用血管鉗擴(kuò)開一點(diǎn)，停留1分鐘，尿管可順利進(jìn)入。

2 討論

女性正常尿道口在陰道之前，陰蒂之后2～2.5cm,為矢狀裂，周圍隆起呈乳頭狀。老年婦女，由于會(huì)陰部肌肉松弛，可導(dǎo)致尿道口回縮[1],陰道是黏膜和肌肉組成的管道，非老年女性陰道有很多橫紋皺襞及覆蓋彈力纖維[2]，陰道口有環(huán)狀橫紋肌。加之，雌激素缺乏可發(fā)生泌尿生殖道萎縮[3]。一般認(rèn)為，60歲以后婦女機(jī)體逐漸老化，進(jìn)入老年期。此期肌肉結(jié)締組織趨向萎縮，導(dǎo)致了陰道萎縮，萎縮的陰道牽拉了回縮的尿道口，尿道口逐漸變小，陷入陰道前壁之中[2]。本文中3例都符合老年婦女的生理特點(diǎn)，第1、3例用上述方法都找到了尿道口，尿管順利插進(jìn)；第2例因尿道口萎縮變小，用涂上液狀石蠟的血管鉗使萎縮變小的尿道口有一定的擴(kuò)張作用，尿管順利通過。

[1]郝惠珍.婦科老年患者導(dǎo)尿術(shù)的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2003,16(10):1218.

[2]郭學(xué)蘭,王虹,朱學(xué)珍.高齡女病人導(dǎo)尿方法探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(9):704.

[3]薛鳳霞,華紹芳.老年婦女泌尿生殖道感染的診治[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2006,20(5):63.