朱燕斌

支氣管哮喘是一種常見的多發(fā)呼吸道疾病，預(yù)后較差，其發(fā)病與氣道高反應(yīng)性增高、氣道炎性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、神經(jīng)等因素相關(guān)，主要癥狀為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、胸悶、氣促為主［1］。目前，對重癥支氣管哮喘的治療以對癥治療為主，且無特效治療方法。我院對應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘患者的治療進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來2010年3月至2012年3月來我院治療的重癥支氣管哮喘患者84例，男女比例為51:33，年齡24～72歲，平均年齡58.4歲，病程4～27年，平均12.4年，中度32例，重度52例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會2000年頒發(fā)的支氣管防治指南。隨機(jī)分為治療組和對照組各42例，兩組間性別、年齡、病情、病程等方面均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者入院后給予吸氧、抗感染以及祛痰等常規(guī)治療。對照組患者用甲基強(qiáng)的松龍注射液40 mg，肌內(nèi)注射，8 h一次，連續(xù)治療3 d。治療組患者用甲基強(qiáng)的松龍注射液40 mg，肌內(nèi)注射，8 h一次;25%硫酸鎂注射液20 ml滴速10～15滴/min，1次/d，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的癥狀、顯效時(shí)間及治療前后用力肺活量(FVC)、最大呼吸流量(PEF)、一秒鐘用力呼吸容積(FEVI)的變化。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:哮喘癥狀完全緩解，低氧情況改善，PEF增加量＞35%，雙肺哮鳴音消失;顯效:哮喘癥狀基本緩解，低氧情況改善，PEF增加量＞25%，雙肺哮鳴音基本消失;有效:哮喘癥狀減輕。低氧情況減輕，PEF增加量＞15% ～24%，雙肺哮鳴音減少;無效:患者呼吸困難癥狀無改善。低氧情況無改善或加重，哮鳴音無變化甚至加重?？傆行蕿榕R床控制率、顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組所有研究數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，組間對比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組臨床控制19例，總有效率達(dá)，與對照組比較存在顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后FVC、PEF、FEVI比較 治療組治療后的肺功能指標(biāo)FVC、PEF、FEVI改善情況均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后FVC、PEF、FEVI比較

3 討論

支氣管哮喘是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，哮喘的嚴(yán)重發(fā)作或暴發(fā)且經(jīng)常規(guī)治療無效后會發(fā)展為重癥哮喘，易導(dǎo)致呼吸衰竭和其他并發(fā)癥，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅［2］。重癥哮喘患者的治療一般選擇應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。甲基強(qiáng)的松龍是一種合成的起效迅速的短效糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)力免疫抑制作用、抗感染作用及抗過敏作用，在重癥哮喘的搶救中起重要作用。可以迅速緩解支氣管的痙攣癥狀。甲基強(qiáng)的松龍可以穩(wěn)定溶酶體膜，抑制白三烯類炎性因子的生成，減緩炎癥反應(yīng)的過程［3］。重癥哮喘發(fā)作時(shí)，內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng)減低，甲基強(qiáng)的松龍可迅速提高體內(nèi)的激素水平，抑制炎癥反應(yīng)而控制哮喘的發(fā)作。硫酸鎂提高重度哮喘療效有關(guān)的原因可能是［4］:①鎂離子是鈣離子通道阻滯劑，與鈣離子競爭結(jié)合位點(diǎn)，改變腺苷酸環(huán)化酶的活性，降低細(xì)胞鈣離子濃度，從而使氣道平滑肌松弛。②鎂離子可以增強(qiáng)β受體激動劑的親和力，增加其他藥物的支氣管擴(kuò)張效應(yīng)。③鎂離子能增加細(xì)胞的穩(wěn)定性。④硫酸鎂可通過抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)來抑制非特異性炎癥反應(yīng)，降低氣道的高反應(yīng)性，從而緩解重癥哮喘癥狀。本研究顯示，治療組患者總有效率顯著高于對照組，而且治療組患者的肺功能指標(biāo)FVC、PEF、FEVl改善情況均顯著優(yōu)于對照組。綜上所述，甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)用硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘治療效果良好，值得臨床推廣。

［1］ 寧小平.甲基強(qiáng)的松龍注射液聯(lián)合硫酸鎂注射液治療重癥支氣管哮喘臨床療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(1):139-140.

［2］ 陳暢.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合硫酸鎂在治療重癥支氣管哮喘中的應(yīng)用.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，5(2):77-78.

［3］ 李志紅.甲基強(qiáng)的松龍、硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用治療支氣管哮喘的療效分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(14):64.

［4］ 楊素梅.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘的臨床療效分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(33):40-41.