樊天云

南陽(yáng)市孕產(chǎn)婦死亡原因分析

樊天云

產(chǎn)婦死亡率;死亡原因

為了掌握我市孕產(chǎn)婦死亡情況，分析構(gòu)成死亡的主要原因和相關(guān)因素，現(xiàn)將我市近5年來(lái)孕產(chǎn)婦死亡病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，找出造成孕產(chǎn)婦死亡的主要因素，有針對(duì)性的制定預(yù)防干預(yù)措施，有效降低孕產(chǎn)婦病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2012年1月在南陽(yáng)地區(qū)死亡的所有孕產(chǎn)婦均為評(píng)審對(duì)象。死亡評(píng)審病例、死亡報(bào)告卡及相關(guān)資料由各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)提供。

1.2 方法 按照河南省孕產(chǎn)婦死亡情況調(diào)查表要求，每例孕產(chǎn)婦死亡由各接生單位在24h內(nèi)報(bào)區(qū)婦幼保健院，并規(guī)范填寫孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡，死亡病歷。再由我院人員查閱每例死亡孕產(chǎn)婦的病例，并按要求填寫死亡病案調(diào)查、調(diào)查報(bào)告附卷。

2 結(jié)果

2007年1 月至2012年1月南陽(yáng)市孕產(chǎn)婦死亡情況分析:南陽(yáng)市2007年1月至2012年1月活產(chǎn)總數(shù)425881例，孕產(chǎn)婦死亡156例，死亡率36.63/10萬(wàn)。2011年比2007年下降了42.3%。五年內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡率變化見(jiàn)表1。156例死亡病例的直接死因前5位依次為:產(chǎn)后出血、羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并內(nèi)科疾病、子宮破裂。前5位占孕產(chǎn)婦死亡的81.25%，見(jiàn)表2。

表1 南陽(yáng)市近5年孕產(chǎn)婦死亡情況

表2 南陽(yáng)市孕產(chǎn)婦死亡原因

濟(jì)南市孕產(chǎn)婦死亡156例中農(nóng)民125例，占79.8%;其他工作31人，占20.2%。初中及以下文化水平的121例，占77.6%，高中及以上文化水平的34例占22.4%。說(shuō)明文化程度愈高，死亡風(fēng)險(xiǎn)愈低。未經(jīng)孕期檢查者28例占17.8%，結(jié)受檢查者128例占82.2%。家庭接生2例占1.28%，私人診所15例占9.6%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院59例占37.8%，縣級(jí)醫(yī)院38例占24.4%，市級(jí)醫(yī)院30例占19.2%，省級(jí)醫(yī)院22例占7.72%。路途中分娩3例，占1.92%;未分娩者31例，占19.5%;死于產(chǎn)前22例，占14.1%;產(chǎn)時(shí)36例，占23.08%;產(chǎn)后64例，占41.4%。

3 討論

3.1 調(diào)查分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示我市2007年1月至2012年1月孕產(chǎn)婦死亡率為17.96/10萬(wàn)，呈下降趨勢(shì)，從表中可以看出，我市孕產(chǎn)婦的死因前五位依次為產(chǎn)科出血、妊娠高血壓疾病、羊水栓塞、妊娠合并心臟病、腦血管意外，前5位占孕產(chǎn)婦死亡的81.25%，同時(shí)可看出孕產(chǎn)婦死亡主要是農(nóng)民。依據(jù)筆者分析導(dǎo)致孕婦死亡的根本原因如下:①目前我市鄉(xiāng)衛(wèi)生院中產(chǎn)科技術(shù)隊(duì)伍和醫(yī)療設(shè)備落后。廣大農(nóng)村的衛(wèi)生宣教，孕產(chǎn)期保健，高危妊娠篩選，急救轉(zhuǎn)運(yùn)等工作不能按要求落到實(shí)處;②文化程度低，缺乏自我保健意識(shí)，懷孕后沒(méi)能規(guī)范進(jìn)行孕前檢查;③農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)困難制約了孕產(chǎn)婦的住院分娩，在家分娩時(shí)，出現(xiàn)難產(chǎn)或產(chǎn)后出血時(shí)求助于醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)延誤救治時(shí)機(jī);④雖然在醫(yī)療保健單位分娩，但病情嚴(yán)重時(shí)卻又不接受基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的建議和及時(shí)的救治，致使病情進(jìn)一步惡化而死亡。

3.2 降低孕產(chǎn)婦死亡率的主要措施 (1)實(shí)行準(zhǔn)入制度，規(guī)范各級(jí)醫(yī)療單位產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，包括人力、房屋、設(shè)備的配置及藥品的配備;加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)科技術(shù)培訓(xùn)及臨床應(yīng)用，提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)技能、服務(wù)能力和急救水平;(2)加強(qiáng)基層高危妊娠管理的培訓(xùn)，提高基層人員高危妊娠篩查、轉(zhuǎn)診能力，同時(shí)全面推廣高危妊娠分級(jí)管理制度，各級(jí)職責(zé)明確，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，避免因延誤治療和搶救時(shí)機(jī);(3)加大宣傳力度，提高孕產(chǎn)婦的保健意識(shí)和保健技能，通過(guò)孕期保健，盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期的各種危險(xiǎn)因素和疾病，達(dá)到早預(yù)防、早診斷、早治療。(4)衛(wèi)生行政部門加大監(jiān)管力度，定期進(jìn)行各級(jí)醫(yī)療單位產(chǎn)科質(zhì)量的檢查，確保各級(jí)醫(yī)療單位產(chǎn)科質(zhì)量達(dá)標(biāo);提高住院分娩率，杜絕不具備接產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療單位和個(gè)體從事接產(chǎn)工作;(5)健全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、保證上報(bào)的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)、可靠。同時(shí)做好信息管理、資料收集、死亡評(píng)審等工作。找出工作中的不足之處，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免死亡的發(fā)生，最大限度的降低孕產(chǎn)婦死亡率［2］。

［1］全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)辦公室.全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果分析.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34(11):9.

［2］張珂，賀晶，丁志明.產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析與對(duì)策.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(12):829-831.

473000河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科