卓春梅 賈慶波 楊旭 李晶 李想

胸外科手術創(chuàng)傷對患者的損傷比較重，主要影響患者的呼吸和循環(huán)功能，手術前后采取有效的呼吸道護理措施是預防肺部并發(fā)癥的重要措施之一。我科2009年1月至2011年6月針對80例胸外科手術患者采取針對性、呼吸道護理，獲得滿意療效，現(xiàn)將護理結果報告如下。

1 臨床資料

本組患者80例，男51例，女29例，年齡35～65歲，平均55.6歲;其中食道癌35例，賁門癌25例，肺癌20例;術后圍手術期發(fā)生肺部并發(fā)癥5例，發(fā)生率6.25%，均經治療后痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前宣教 做好術前教育，積極控制呼吸道感染，改善肺功能，有吸煙者術前勸說絕對禁煙2周，向患者說明戒煙的重要性，戒煙可以減少呼吸道分泌物，防止呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生，讓患者認識到吸煙的危害，自覺戒煙。

2.1.2 加強呼吸功能訓練 ①活動鍛煉:術前鼓勵患者做上下樓運動，時間以患者能耐受為宜，2～3次/d，以增加肺活量及呼吸肌力量。②呼吸訓練:教患者做縮唇式呼吸和深而緩的腹式呼吸。方法:用鼻吸氣用口呼氣，吸氣時盡力挺腹，胸部不動，呼氣時嘴唇縮成笛狀，腹部內陷，吸氣與呼吸之比1:2 或1:3［1］，10 次/min，10 ～20 min/次，每天練習 5 ～6 次，以逐步提高呼吸運動的力量和頻率調動通氣潛力。③咳嗽訓練:教會患者有效咳嗽的方法，對排出呼吸道內的分泌物很重要方法:緩慢地深吸入，以打開氣管使肺部膨脹，憋氣3～5 s，以建立胸部和腹部壓力，收縮腔肌、聲門突然打開，胸膜腔壓達到高峰，因而打開聲門，使氣流快速沖出［2］。④束胸訓練:使用繃帶綁住患者胸部，松緊度以患者不感到憋氣，呼吸困難為宜，使患者增加對手術的耐受能力和適應性。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監(jiān)測。術后24 h內由于麻醉和手術后反應等，血壓、脈搏、呼吸均有波動，應密切觀察生命體征，給予心電監(jiān)測，床旁備吸引器，妥善安置患者，給予去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物逆流發(fā)生窒息，及時清理口腔內的分泌物，6 h后給予半臥位以利于肺部氣體交換，減輕傷口疼痛。

2.2.2 心理護理:心理護理患者因手術后切口疼痛，特別是呼吸困難的加重，使之產生恐懼、悲觀、失望心理，精神往往高度緊張，害怕活動或咳嗽時引起的切口疼痛［3］。針對這些特點特點進行心理護理，首先取得患者信任，讓患者穩(wěn)定情緒，積極配合治療與護理，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而早日痊愈。

2.2.3 病室的環(huán)境:保持環(huán)境舒適，保持室內空氣流通，保持合適的溫度及濕度，減少陪護及探視人員，以免增加外源性感染。

2.2.4 口腔護理:口腔護理是預防控制感染的基本操作，能使口腔內常寄菌減少，防止細菌下移，減少肺部感染機會，清醒者還可鼓勵漱口，但應防止誤咽。

2.2.5 霧化吸入，協(xié)助排痰:霧化產生的霧化量大，霧滴細小，能使藥液均勻而緩慢的到達末級支氣管及肺泡，有效地降低了痰液的粘稠度，促進痰刺激氣管引起咳嗽反射。

2.2.6 刺激咳痰:用拇指或食指在吸氣末略用力按壓胸骨柄上窩的氣管，對年老體弱、肥胖、無力咳痰者，必要時行鼻導管吸痰或氣管鏡吸痰。

2.2.7 正確使用鎮(zhèn)痛劑:術后切口疼痛、插管不適，限制了患者咳嗽，術后應充分鎮(zhèn)痛，應用止痛泵48～72 h或遵醫(yī)囑給予止痛劑，一般應用杜冷丁80 mg或100 mg肌肉注射，一方面減輕疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持體力，避免無力咳嗽。

2.2.8 有效咳嗽:鼓勵和指導患者進行有效咳嗽，通過深呼吸和有效咳嗽，可及時排除呼吸道內分泌物。指導患者每2～4 h定時進行數次隨意的深呼吸，在吸氣終了屏氣片刻然后暴發(fā)性咳嗽，促使分泌物從遠端氣道隨氣流移向大氣道。觀察咳出痰液的顏色、性質、量。

3 討論

胸外科腫瘤手術時間長、創(chuàng)傷大，麻醉對患者呼吸系統(tǒng)影響大，導致呼吸道分泌物增多，再者患者術后體力下降，傷口疼痛，影響術后咳痰。另外，有的患者術前存在呼吸道疾患，胸外科開胸手術對患者呼吸功能影響最大，因此，要針對病情特點，制定并實施合理的圍手術期呼吸道護理措施是保證手術成功關鍵，本組患者也證實了這一點。

［1］馮正儀.內科護理學，上海:上海道學出版社，2001:16-17.

［2］黃人健，田力.護士手冊，北京.金盾出版社，1999:18.

［3］余同珍.患者咳嗽技巧的指導.中華護理雜志，1997，32(07):407-408.