梁波

1 病例資料

患者女，32歲，孕2產(chǎn)1，因停經(jīng)36 d，下腹墜痛7 h于2010年4月12日急診入院。末次月經(jīng)2010年3月7日，早孕反應(yīng)不明顯，自測尿HCG弱陽性，入院當(dāng)日突然出現(xiàn)劇烈下腹墜痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查，提示宮外孕，建議手術(shù)治療，患者自行轉(zhuǎn)至我院。入院查體:T:36.5℃，P:95次/min，R:22次/min，Bp:90/60 mm Hg。心肺叩聽無異常，?？茩z查:腹部稍隆起，下腹部壓痛(+)，反跳痛(+)，以右側(cè)為著，移動性濁音(-)，婦檢后穹隆觸痛，宮頸搖舉痛，后穹窿穿刺抽出不凝血6 ml，尿HCG弱陽性，B超提示，盆腔積液，右側(cè)附件區(qū)包塊，宮外孕待排除。擬診為宮外孕破裂，立即行剖腹探查術(shù)。術(shù)中所見:腹腔內(nèi)積血約700 ml，凝血塊150 mg，清除出血后可見右側(cè)卵巢有一約3 cm的破裂口，活動性出血，遂行黃體剔除，卵巢修補術(shù)，又經(jīng)病理證實為黃體破裂。后經(jīng)住院一周痊愈出院。出院診斷:黃體破裂。

2 討論

黃體破裂是婦科常見的急腹癥之一，好發(fā)于14～30歲的年輕女性，可發(fā)生于各個育齡階段。臨床癥狀及表現(xiàn)差別很大。有的可能僅有突然的但很輕微的一側(cè)下腹疼痛，破裂黃體內(nèi)的毛細血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遺癥。筆者甚至遇到過一名患者，反復(fù)發(fā)作下腹痛約半年之久，一直診為盆腔積液，于第四次就診才確定為黃體破裂，后經(jīng)手術(shù)治療痊愈。有的患者則可能發(fā)生劇烈難忍的腹痛，嚴重者可因此發(fā)生出血性休克，表現(xiàn)為大汗淋漓、頭昏頭痛、血壓下降、四肢冰冷等，如治療不及時可危及生命。

在臨床上，因黃體破裂不很常見，極易被誤診為宮外孕，甚至“急性闌尾炎”、“尿路結(jié)石”等疾病，常常給患者帶來巨大痛苦，甚至釀成不良后果。回顧此病例，可以總結(jié)的教訓(xùn)如下:不可盲目相信超聲診斷;病史詢問不夠詳細，宮外孕一般有陰道流血癥狀，而本病卻沒有;該患者尿HCG弱陽性，誤導(dǎo)了醫(yī)者;也因患者有剖腹探查指征，所以行此手術(shù)。值得強調(diào)的是在臨床工作中醫(yī)生還應(yīng)有保守治療的意識，早診斷，早治療，以為患者減少痛苦。