李和萍 晏詠梅

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，其發(fā)病率據(jù)國內統(tǒng)計占妊娠的0.5% ～1%［1］。異位妊娠指受精卵在子宮以外的器官或組織中著床發(fā)育而造成，其病因與輸卵管炎癥、輸卵管手術史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生育技術、避孕失敗等因素有關，此外，子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響其通暢，使受精卵運行受阻而至輸卵管妊娠［2］。及時、準確的診斷，有利于治療。B超作為一種方便、快速、經(jīng)濟、無痛苦、無創(chuàng)傷的檢查手段，已成為輸卵管妊娠輔助診斷的重要手段。結合手術及病理診斷對2010年1月至2011年6月在我院經(jīng)B超診斷為輸卵管的患者進行回顧分析，探討B(tài)超診斷輸卵管妊娠的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例均為我院婦產(chǎn)科診治患者，年齡在14～43歲，平均年齡30.8歲。其中36例有明顯的停經(jīng)史，6例月經(jīng)周期不規(guī)則，無法判斷有無停經(jīng)，3例因病情危重無法詢問。經(jīng)手術及術后病理檢查證實為輸卵管妊娠41例，其中左側為18例，右側為23例;未破裂型19例，破裂型15例，流產(chǎn)型5例，陳舊性2例;卵巢黃體破裂3例;診斷符合率為88.89%。

1.2 儀器與掃查方法 采用四川梅迪遜公司生產(chǎn)的SA8000SE型超聲診斷儀，探頭頻率3.0～4.0MHz。患者膀胱適度充盈(能顯清子宮底部為佳，過度充盈可能使子宮位置發(fā)生改變而不利于觀察)后，暴露下腹部，涂以耦合劑，將探頭置于恥骨聯(lián)合上緣線作縱向、橫向、斜向多切面掃查。掃描時先找到子宮，觀察子宮大小是否正常，內膜線位置、厚度，宮腔內有無妊娠囊。雙側附件區(qū)及盆腔有無包塊及液性暗區(qū)，并觀察肝腎間隙，脾腎間隙，腹腔兩側有無液性暗區(qū)。如附件區(qū)有腫塊聲像圖，仔細對腫塊進行橫斷、縱斷、斜斷并滑行掃描，必要時配合陰道探頭進行檢查，并記錄腫塊的大小、位置、形態(tài)、邊界、內部回聲、血流分布等情況，作出診斷。

1.3 輸卵管妊娠彩色多普勒超聲聲像圖特點 子宮正常大小或輕度增大，子宮內膜不同程度增厚，宮腔內無妊娠囊。其中:①未破裂型:子宮一側附件區(qū)見混合性包塊，多為分布均勻的低回聲區(qū)，大小不定，邊界不清。部分低回聲包塊內見孕囊回聲、胚芽及心管搏動，盆腔內無液性暗區(qū)。②破裂型:附件區(qū)見高回聲包塊，其內回聲強弱不一。盆腔內見液性暗區(qū)，出血量多者，可在肝腎間隙，脾腎間隙，腹腔兩側見不規(guī)則液性暗區(qū)，見子宮漂浮于液性暗區(qū)之中。③流產(chǎn)型:附件區(qū)無包塊回聲，盆腹腔內可見游離液性暗區(qū)。④陳舊型:子宮大小正常，附件區(qū)可見回聲增強的較大包塊(為凝血塊所致)，其內部回聲不均勻，盆腔內可見少量液性暗區(qū)。

2 討論

異位妊娠是婦科最常見的急腹癥之一，輸卵管妊娠占95%左右［2］，未破裂時多無臨床癥狀，能作出診斷，根據(jù)情況早日作出相關處理，殺胚治療或者手術治療，是至關重要的。一旦發(fā)生破裂，導致大量內出血，病情非常危急，發(fā)生休克甚至危及生命，需要立即做出明確診斷，及時抗休克同時采取手術治療。

超聲診斷可直接顯示子宮及附件，在異位妊娠的診斷中，其準確率已高達77% ～92.7%［3］，本文診斷符合率為88.89%，與之相符。3例誤診者術中及術后病理檢查診斷為卵巢黃體破裂，均診斷為輸卵管妊娠破裂型。由于異位妊娠的胚囊著床位置不利于其生長，在缺乏胚囊、胚芽、心管搏動等典型圖像時，應與一些非妊娠病灶，如黃體破裂等鑒別。黃體破裂與異位妊娠破裂在聲像圖上有較多相似之處，但黃體破裂出血一般發(fā)生在月經(jīng)周期第20～26天，無明確停經(jīng)史及陰道出血［4］。因此，彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的同時應結合病史、HCG等檢查，進行綜合分析，作出診斷。

［1］王桂英，苗衛(wèi)平.B超診斷早期異位妊娠24例分析.實用醫(yī)技雜志，2002，9(3):176.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，6:105-110.

［3］周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學.北京:北京科學技術出版社，2002:1398.

［4］任素芬.B超診斷宮外孕的應用價值.西部醫(yī)學，2007，19(5):937-939.