楊慶

疼痛是人工流產(chǎn)術(shù)中帶給受術(shù)者疼痛和精神緊張的主要原因［1］。為了減輕人工流產(chǎn)者的痛苦，近年來已有多種鎮(zhèn)痛方法用于臨床。2010年6月至2011年6月，我院實(shí)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)115例，取得了比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組:2010年6月至2011年6月，我院門診實(shí)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)者共115例，年齡18～45歲，平均28.9歲;停經(jīng)37～68 d，平均49.6 d;體質(zhì)量 42 ～65.5kg，平均62.45kg;經(jīng)產(chǎn)婦48例。對照組:同期一般流產(chǎn)者76例，年齡20～44歲，平均29.2;停經(jīng)43～69 d，平均50.1 d;體質(zhì)量45～67kg，平均60.75kg;經(jīng)產(chǎn)婦31例。所有孕婦均無內(nèi)外科并發(fā)癥，無瘢痕子宮，無陰道炎癥，無宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。

1.2 方法 觀察組術(shù)前4 h禁食、禁飲，術(shù)前排空膀胱，建立靜脈通路。患者取膀胱截石位，麻醉師給連接無創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)儀，面罩給氧，靜脈推注芬太尼針0.75 g/kg、異丙酚針1.5 mg/kg，待患者入睡至眼瞼反射消失開始手術(shù)。對照組行一般流產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①手術(shù)時(shí)間，包括消毒、擴(kuò)宮、吸宮時(shí)間;②患者手術(shù)過程疼痛程度，分為4級:Ⅰ級為無痛，Ⅱ級為輕痛，患者比較安靜，皺眉、輕度呻吟，Ⅲ級為較痛，患者大聲呻吟，表情痛苦，出汗 ;Ⅳ級為發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) ;③手術(shù)中出血量;④術(shù)后清醒至離院時(shí)間;⑤術(shù)后隨訪至下次月經(jīng)來潮，了解術(shù)后陰道出血時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間 觀察組＜5 min 41例，5～10 min 74例，平均(5.67±3.31)min;對照組 ＜5 min 9例，5～10 min 63例，＞10 min 4例，平均(6.83±3.64)min。兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

2.2 術(shù)中程疼痛程度 手術(shù)過程中觀察組無人流綜合反應(yīng)發(fā)生，有3例發(fā)生明顯的肢體扭動(dòng)，有5例發(fā)生輕微肢體扭動(dòng)，以上患者在蘇醒后都表示在手術(shù)過程中并無疼痛感覺。對照組有6例發(fā)生人流綜合反應(yīng)，有58例比較痛，12例輕痛。兩組無痛率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

2.3 術(shù)中出血量 觀察組為5～20(10.47±3.74)ml，對照組為8～25(11.02±3.91)ml，兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)。

2.4 術(shù)后清醒至離院時(shí)間 觀察組為21～40(30.08±9.12)min，對照組為23～43(32.76±10.32)min，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

2.5 術(shù)后陰道出血時(shí)間 術(shù)后隨訪至下次月經(jīng)來潮，兩組患者陰道出血時(shí)間無顯著性差異。

3 討論

人工流產(chǎn)時(shí)由于宮頸和子宮遭受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮，且孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴(kuò)張、牽拉和過高的負(fù)壓，可出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)［2］。人工流產(chǎn)若在無麻醉鎮(zhèn)痛下進(jìn)行，不僅危害婦女的生殖健康，還影響婦女的心理狀態(tài)。異丙酚是一種短效靜脈麻醉藥，起效快，既可抑制迷走神經(jīng)反射，又可消除患者手術(shù)時(shí)的精神緊張狀態(tài)［3］。本文結(jié)果顯示鎮(zhèn)痛效果達(dá)100%，而且患者蘇醒后對手術(shù)無記憶，均感非常滿意，說明效果確切。由于手術(shù)無痛苦，使患者能很好的配合手術(shù)進(jìn)行，故縮短了手術(shù)時(shí)間。芬太尼的鎮(zhèn)痛作用可以延續(xù)到術(shù)后，而異丙酚術(shù)后無積蓄現(xiàn)象，縮短了患者留院觀察時(shí)間。

有資料顯示，異丙酚靜脈注射后3.5 min會(huì)出現(xiàn)血壓輕度下降、心率減慢、較明顯的一過性呼吸抑制。而本研究中經(jīng)術(shù)前嚴(yán)格選擇病例，排除有心肺疾病患者，在手術(shù)中給面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)，在麻醉醫(yī)師密切配合下，手術(shù)操作輕柔、有序，無一例發(fā)生意外。

綜上所述，此種無痛人流效果確切，對患者無毒副反應(yīng)，值得基層醫(yī)院推廣。

［1］王佩娟，王令諄，李青.無痛人工流產(chǎn)術(shù)靜脈復(fù)合麻醉臨床用藥效果觀察.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2003，12(7):442-443.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:434-436.

［3］歐陽葆怡，溫曉暉，董慶龍.靜脈注射異丙酚乳劑對循環(huán)功能的影響.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，23(1):8-9.