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        急性心肌梗死患者的心電監(jiān)護觀察及護理

        2012-01-23 08:11:39李玲
        關(guān)鍵詞:室早心電監(jiān)護房室

        李玲

        急性心肌梗死(AMI)最常見的并發(fā)癥是心律失常,而惡性心律失常又是導(dǎo)致心臟猝死的主要原因[1],如對AMI進行早期持續(xù)的心電監(jiān)護,及早發(fā)現(xiàn)及有效的控制心律失常,是預(yù)防惡性心律失常及心臟猝死的關(guān)鍵。現(xiàn)將我科收治的122例AMI患者心電監(jiān)護體會總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集我科1996~2010年急性心肌梗死122例,其中男112例,女10例,年齡32~82歲,平均年齡57歲,梗死部位:前壁32例,前間壁9例,廣前壁35例,下后壁13例,下壁25例,高側(cè)壁8例.

        1.2 監(jiān)測方法 采用多功能PM-6000中央監(jiān)護系統(tǒng)進行持續(xù)心電監(jiān)護,同時給予綜合性治療和??谱o理。

        2 結(jié)果

        通過持續(xù)心電監(jiān)護,122例AMI患者中合并心律失常98例,占總數(shù)的80.3%,其中惡性心律失常33例,占總數(shù)的27%,以上均由于心電監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn),并采取緊急措施,使搶救成功率達91%。

        3 討論

        3.1 心律失常的觀察及護理 AMI的心律失常多發(fā)生在起病1~2 d,尤其是24 h內(nèi),以室性心律失常最多見[2],因此,AMI早期的心電監(jiān)護中,護士應(yīng)高度重視,要注意做到以下幾點.

        3.1.1 及時發(fā)現(xiàn)并迅速準(zhǔn)確的識別各種心律失常的心電圖形 AMI常見的心律失常有:①室性心律失常:室早、頻發(fā)室早或成對出現(xiàn)的室早,對惡性心律失常如短陣性室速、多源性室早或落在前一心搏的T波上的室早(R-ON-T現(xiàn)象)、高度房室傳導(dǎo)阻滯、室速等,要特別重視,常為室顫的先兆[3]。②室上性心律失常:房早、短陣房速、房顫等。③房室傳導(dǎo)阻滯:I度、莫氏I型及II型、III度房室傳導(dǎo)阻滯、束支阻滯等。

        3.1.2 了解心肌梗死的部位及其相關(guān)的心律失常類型在心電監(jiān)護過程中,要了解心肌梗死的部位、面積及其易發(fā)生的心律失常類型,可做到有的放矢的觀察心電波形的變化。①前壁、前間壁、廣泛前壁心梗時,常發(fā)生快速型的心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯,如房顫、陣發(fā)性室速、室撲、室顫、II度和III度房室傳導(dǎo)阻滯。②下壁、下后壁心梗時,常發(fā)生緩慢型心律失常,如:竇緩、竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯。

        3.2 搶救與護理

        3.2.1 備好搶救藥品及設(shè)備 ①急救車:藥品、物品隨時處于完好備用狀態(tài),護士要熟記各種藥品的劑量、濃度、常用量、放置位置,以便迅速及時準(zhǔn)確的配合醫(yī)生用藥,贏得搶救時間。②除顫器:定期檢查,保持性能完好,電量、心電圖記錄紙、導(dǎo)電膏儲備充足。③臨時起搏器。

        3.2.2 及時采取救護措施 心電監(jiān)護中應(yīng)密切觀察心電示波,如發(fā)現(xiàn)異常心電波形,應(yīng)及時描記異常心電圖,報告醫(yī)生,并配合其做好相應(yīng)的救護:①室性心律失常:偶發(fā)和頻發(fā)室早,需注意觀察;如果出現(xiàn)R-ON-T現(xiàn)象、多源性室早、短陣室速時應(yīng)立即報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑靜脈注射:利多卡因50~100 mg,必要時,可隔5~10 min重復(fù)使用,心律好轉(zhuǎn)后,以500 ml液體加入800~1600 mg,2~4 mg/min的速度靜脈滴注,若效果不理想,可遵醫(yī)囑改用其他的抗心律失常的藥物。若一旦發(fā)現(xiàn)室顫波形時,應(yīng)立即在30 s內(nèi)行直流電300w/s非同步除顫,同時配合醫(yī)生進一步進行搶救治療。②室上性心律失常:一般以觀察為主,暫不予處置[4];如為快速型室上性心律失常,應(yīng)報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑用藥物,必要時同步直流電復(fù)律。③房室傳導(dǎo)阻滯:發(fā)生I度或II度莫氏I型傳導(dǎo)阻滯,心室率>50次/min,QRS波群不增寬時,可不予處理,若心室率<50次/min,伴血壓低,QRS波形寬大粗鈍時,要警惕阿斯綜合征及心搏驟停的發(fā)生,一旦發(fā)生心搏驟停,應(yīng)立即胸外心臟按壓,同時,配合醫(yī)生急救,做好安裝起搏器準(zhǔn)備。④電除顫后的護理:患者心律轉(zhuǎn)復(fù)后極易再次出現(xiàn)心律失常,應(yīng)密切觀察生命體征及心電變化,備好利多卡因等搶救藥品及除顫器,以便隨時搶救;同時注意觀察除顫后并發(fā)癥;如出現(xiàn)肺水腫及心肌損害的心電圖變化時應(yīng)及時報告醫(yī)生;觀察電極板接觸處的皮膚有無燒傷,如僅為局部紅斑,則無需處理,注意觀察皮膚變化,必要時遵醫(yī)囑用藥。

        3.3 護理體會 多年的臨床心電監(jiān)護中發(fā)現(xiàn):監(jiān)護示波出現(xiàn)心律失?;驀乐匦穆墒С?shù)秒鐘后,患者才出現(xiàn)臨床癥狀。說明:在發(fā)現(xiàn)臨床癥狀之前,心律失常已經(jīng)發(fā)生,因此,及早發(fā)現(xiàn)和識別心律失常,尤其是惡性心律失常的圖形,是贏得搶救時機的關(guān)鍵,可見,對急性心梗早期實施嚴密的心電監(jiān)護極其重要。

        3.4 典型病例 患者,男64歲,患急性前壁心肌梗死,臨床表現(xiàn)為;心前區(qū)不適。住院后給予持續(xù)心電監(jiān)護。心電示波;竇性心律,偶發(fā)室早,住院第二天,患者與醫(yī)生交流時,護士突然發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護示波出現(xiàn):頻發(fā)室早、R-ON-T現(xiàn)象,立即報告醫(yī)生,隨即演變?yōu)槭宜?,此時觀察患者仍在與醫(yī)生交流,瞬間患者意識喪失,心電示:室顫,立即予直流電300W/S非同步除顫,搶救成功。此病例從發(fā)現(xiàn)R-ON-T現(xiàn)象至演變?yōu)槭翌潱瑫r間未超過1 min。

        另外,急性心梗患者由于病情重,護理上要求絕對臥床,加之監(jiān)護室特殊環(huán)境等,患者會產(chǎn)生恐懼、焦慮心理,致使呼吸增快極易發(fā)生心律失常[5],應(yīng)做好心理護理,如發(fā)現(xiàn)心律異常時,應(yīng)沉著、冷靜,莫驚慌,以免增加患者心理負擔(dān),影響病情。

        [1]陳洪英.急性心肌梗死的護理措施探討.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(1):189-190.

        [2]葉任高,陸再英,等.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:286.

        [3]劉雯麗.病情觀察及護理對急性心梗的治療效果.基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(6):542.

        [4]王麗華,崔素雯.危重病護理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1990:40-45.

        [5]陳玉蓮.急性心肌梗死合并心律失常的心電監(jiān)護和護理.中國民康醫(yī)學(xué),2007,19(8):651.

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