李玲

急性心肌梗死(AMI)最常見的并發(fā)癥是心律失常，而惡性心律失常又是導(dǎo)致心臟猝死的主要原因[1]，如對AMI進行早期持續(xù)的心電監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)及有效的控制心律失常，是預(yù)防惡性心律失常及心臟猝死的關(guān)鍵。現(xiàn)將我科收治的122例AMI患者心電監(jiān)護體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科1996～2010年急性心肌梗死122例，其中男112例，女10例，年齡32～82歲，平均年齡57歲，梗死部位:前壁32例，前間壁9例，廣前壁35例，下后壁13例，下壁25例，高側(cè)壁8例.

1.2 監(jiān)測方法 采用多功能PM-6000中央監(jiān)護系統(tǒng)進行持續(xù)心電監(jiān)護，同時給予綜合性治療和?？谱o理。

2 結(jié)果

通過持續(xù)心電監(jiān)護，122例AMI患者中合并心律失常98例，占總數(shù)的80.3%，其中惡性心律失常33例，占總數(shù)的27%，以上均由于心電監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn)，并采取緊急措施，使搶救成功率達91%。

3 討論

3.1 心律失常的觀察及護理 AMI的心律失常多發(fā)生在起病1～2 d，尤其是24 h內(nèi)，以室性心律失常最多見[2]，因此，AMI早期的心電監(jiān)護中，護士應(yīng)高度重視，要注意做到以下幾點.

3.1.1 及時發(fā)現(xiàn)并迅速準(zhǔn)確的識別各種心律失常的心電圖形 AMI常見的心律失常有:①室性心律失常:室早、頻發(fā)室早或成對出現(xiàn)的室早，對惡性心律失常如短陣性室速、多源性室早或落在前一心搏的T波上的室早(R-ON-T現(xiàn)象)、高度房室傳導(dǎo)阻滯、室速等，要特別重視，常為室顫的先兆[3]。②室上性心律失常:房早、短陣房速、房顫等。③房室傳導(dǎo)阻滯:I度、莫氏I型及II型、III度房室傳導(dǎo)阻滯、束支阻滯等。

3.1.2 了解心肌梗死的部位及其相關(guān)的心律失常類型在心電監(jiān)護過程中，要了解心肌梗死的部位、面積及其易發(fā)生的心律失常類型，可做到有的放矢的觀察心電波形的變化。①前壁、前間壁、廣泛前壁心梗時，常發(fā)生快速型的心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯，如房顫、陣發(fā)性室速、室撲、室顫、II度和III度房室傳導(dǎo)阻滯。②下壁、下后壁心梗時，常發(fā)生緩慢型心律失常，如:竇緩、竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯。

3.2 搶救與護理

3.2.1 備好搶救藥品及設(shè)備 ①急救車:藥品、物品隨時處于完好備用狀態(tài)，護士要熟記各種藥品的劑量、濃度、常用量、放置位置，以便迅速及時準(zhǔn)確的配合醫(yī)生用藥，贏得搶救時間。②除顫器:定期檢查，保持性能完好，電量、心電圖記錄紙、導(dǎo)電膏儲備充足。③臨時起搏器。

3.2.2 及時采取救護措施 心電監(jiān)護中應(yīng)密切觀察心電示波，如發(fā)現(xiàn)異常心電波形，應(yīng)及時描記異常心電圖，報告醫(yī)生，并配合其做好相應(yīng)的救護:①室性心律失常:偶發(fā)和頻發(fā)室早，需注意觀察;如果出現(xiàn)R-ON-T現(xiàn)象、多源性室早、短陣室速時應(yīng)立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈注射:利多卡因50～100 mg，必要時，可隔5～10 min重復(fù)使用，心律好轉(zhuǎn)后，以500 ml液體加入800～1600 mg，2～4 mg/min的速度靜脈滴注，若效果不理想，可遵醫(yī)囑改用其他的抗心律失常的藥物。若一旦發(fā)現(xiàn)室顫波形時，應(yīng)立即在30 s內(nèi)行直流電300w/s非同步除顫，同時配合醫(yī)生進一步進行搶救治療。②室上性心律失常:一般以觀察為主，暫不予處置[4];如為快速型室上性心律失常，應(yīng)報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥物，必要時同步直流電復(fù)律。③房室傳導(dǎo)阻滯:發(fā)生I度或II度莫氏I型傳導(dǎo)阻滯，心室率＞50次/min，QRS波群不增寬時，可不予處理，若心室率＜50次/min，伴血壓低，QRS波形寬大粗鈍時，要警惕阿斯綜合征及心搏驟停的發(fā)生，一旦發(fā)生心搏驟停，應(yīng)立即胸外心臟按壓，同時，配合醫(yī)生急救，做好安裝起搏器準(zhǔn)備。④電除顫后的護理:患者心律轉(zhuǎn)復(fù)后極易再次出現(xiàn)心律失常，應(yīng)密切觀察生命體征及心電變化，備好利多卡因等搶救藥品及除顫器，以便隨時搶救;同時注意觀察除顫后并發(fā)癥;如出現(xiàn)肺水腫及心肌損害的心電圖變化時應(yīng)及時報告醫(yī)生;觀察電極板接觸處的皮膚有無燒傷，如僅為局部紅斑，則無需處理，注意觀察皮膚變化，必要時遵醫(yī)囑用藥。

3.3 護理體會 多年的臨床心電監(jiān)護中發(fā)現(xiàn):監(jiān)護示波出現(xiàn)心律失?；驀乐匦穆墒С?shù)秒鐘后，患者才出現(xiàn)臨床癥狀。說明:在發(fā)現(xiàn)臨床癥狀之前，心律失常已經(jīng)發(fā)生，因此，及早發(fā)現(xiàn)和識別心律失常，尤其是惡性心律失常的圖形，是贏得搶救時機的關(guān)鍵，可見，對急性心梗早期實施嚴密的心電監(jiān)護極其重要。

3.4 典型病例 患者，男64歲，患急性前壁心肌梗死，臨床表現(xiàn)為;心前區(qū)不適。住院后給予持續(xù)心電監(jiān)護。心電示波;竇性心律，偶發(fā)室早，住院第二天，患者與醫(yī)生交流時，護士突然發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護示波出現(xiàn):頻發(fā)室早、R-ON-T現(xiàn)象，立即報告醫(yī)生，隨即演變?yōu)槭宜?，此時觀察患者仍在與醫(yī)生交流，瞬間患者意識喪失，心電示:室顫，立即予直流電300W/S非同步除顫，搶救成功。此病例從發(fā)現(xiàn)R-ON-T現(xiàn)象至演變?yōu)槭翌潱瑫r間未超過1 min。

另外，急性心梗患者由于病情重，護理上要求絕對臥床，加之監(jiān)護室特殊環(huán)境等，患者會產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，致使呼吸增快極易發(fā)生心律失常[5]，應(yīng)做好心理護理，如發(fā)現(xiàn)心律異常時，應(yīng)沉著、冷靜，莫驚慌，以免增加患者心理負擔(dān)，影響病情。

[1]陳洪英.急性心肌梗死的護理措施探討.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(1):189-190.

[2]葉任高，陸再英，等.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:286.

[3]劉雯麗.病情觀察及護理對急性心梗的治療效果.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(6):542.

[4]王麗華，崔素雯.危重病護理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1990:40-45.

[5]陳玉蓮.急性心肌梗死合并心律失常的心電監(jiān)護和護理.中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19(8):651.