賈二娟

近年來，隨著心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)應(yīng)用于AMI的診療開展，H-FABP的臨床資料卻較少。本文通過我院對(duì)確診的AMI患者進(jìn)行了H-FABP的臨床研究，以探討其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料和方法

1.1 標(biāo)本來源 急性心肌梗死(AMI)患者12例，均為許昌市中心醫(yī)院住院患者，其中男7例，女5例，年齡45～72歲。

1.2 樣本采集 收集 AMI患者 1，1.5，2，2.5，3，4，5，6，8，10 h血液樣本，以后每隔3 h取血1次。血樣采集后分離血清，于-80℃冰箱保存，待樣品收集齊全后一起檢測(cè)。

1.3 檢測(cè)方法 H-FABP的檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫方法，即夾心ELISA方法，用荷蘭HyCult biotechnologyb-v.公司試劑盒和全自動(dòng)酶標(biāo)分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

圖1 AMI患者H-FABP的各時(shí)間段平均濃度與發(fā)作時(shí)間的關(guān)系

AMI患者發(fā)作各時(shí)間點(diǎn)H-FABP的平均濃度隨時(shí)間的變化關(guān)系見圖1。在AMI發(fā)作3 h后，H-FABP的平均濃度達(dá)到72.5 μg/L，遠(yuǎn)高于正常人 ＜5 μg/L的水平。因此胸痛3 h后H-FABP的血液濃度對(duì)診斷AMI是相當(dāng)靈敏的指標(biāo)，在胸痛發(fā)生6 h，H-FABP指標(biāo)對(duì)診斷AMI是最靈敏，最準(zhǔn)確的。在AMI發(fā)作24 h后，H-FABP的平均濃度恢復(fù)到較低水平，約 10 μg/L。

3 討論

心肌梗死現(xiàn)在認(rèn)為可以接受的生化標(biāo)志物為:肌紅蛋白、CK-MB、心肌肌鈣蛋白I。肌紅蛋白(Mb)是一種小分子(18KDa)蛋白質(zhì)，可在心梗后2～3 h于血漿中檢測(cè)到，也是急性心肌梗死(AMI)早期檢測(cè)的有用指標(biāo)，但Mb缺乏特異性，其含量升高不能區(qū)分是來源于骨骼肌還是心肌。心臟肌鈣蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)對(duì)心肌損傷有較好的特異性，但對(duì)AMI早期診斷不佳，因其在AMI發(fā)生后6～8 h才使血中濃度升高。脂肪酸結(jié)合蛋白(FABP)是小分子細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)，分子量為12～16ku，廣泛存在于哺乳動(dòng)物的小腸、肝、脂肪、心、腦、骨骼肌等多種細(xì)胞中［1］。而心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)是心臟細(xì)胞胞質(zhì)中含量最豐富的蛋白質(zhì)之一，在人和鼠心臟中分別占胞質(zhì)蛋白的15%和30%。心肌受損時(shí)H-FABP可以很快地釋放出來，受損心肌的多少是血中H-FABP濃度升高程度的直接原因，臨床上已經(jīng)證實(shí)H一FABP濃度能夠估測(cè)心肌的受損面積。且大約50%～80%的心臟能量都是由脂質(zhì)氧化提供的，H-FABP在心肌代謝中特別重要，由于H-FABP在心肌受損90 min后即可迅速地測(cè)量出來。因此，H-FABP是一種潛在的可以幫助測(cè)定心肌受損癥狀開始的指標(biāo)［2］。而且H-FABP的免疫性不同于其他類型的FABP(如小腸型FABP和肝臟型FABP)，具有特異性，不會(huì)發(fā)生交叉反應(yīng);H-FABP的以上特點(diǎn)使其成為理想的AMI早期診斷生化指標(biāo)［3］。正常人血液中的心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)平均水平在2.79 μg/L左右，冠心病患者血液中的心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)平均水平在4.26 μg/L左右，在急性心肌梗死患者血液中的心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)平均水平高達(dá)84.45 μg/L。因此心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)對(duì)于早期診斷AMI具有特異性和敏感性。

早期AMI患者經(jīng)常表現(xiàn)出非典型癥狀，為了及時(shí)診斷和救治患者，就必須有敏感特異性的指標(biāo)。H-FABP可以作為早期急性心肌梗死的生物學(xué)指標(biāo)。當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)可快速釋放到血液中，其血漿濃度在AMI發(fā)生1.5～3 h開始升高，8 h左右達(dá)高峰，12～24 h恢復(fù)正常，國(guó)外研究表明HFABP在早期AMI診斷中具有較高的敏感性和良好的特異性。在Valle等人的研究中共入選419例病例，148例診斷為AMI，H-FABP的敏感性(60%)顯著高于肌鈣蛋白I(19%)，認(rèn)為在急性冠脈綜合征癥狀出現(xiàn)6 h內(nèi)，H-FABP是早期診斷的生物學(xué)指標(biāo)。本組的結(jié)果也證明了H-FABP在AMI發(fā)生后1～3 h已升高，與對(duì)照組比較有顯著差異。在4～8 h達(dá)最高峰，12 h以后漸趨正常，是AMI早期診斷的良好指標(biāo)。

一般胸痛患者到醫(yī)院已經(jīng)發(fā)作1～2 h，此時(shí)H-FABP的濃度是較為可靠的檢測(cè)AMI指標(biāo)，但發(fā)作3 h時(shí)，此指標(biāo)更為可靠，而且檢測(cè)時(shí)間一般可以接受。H-FABP濃度只能提供檢測(cè)AMI的一個(gè)指標(biāo)，如需確診，還需要其他檢測(cè)，如心電圖等。胸痛患者發(fā)作24 h后，H-FABP檢測(cè)已經(jīng)失去意義。

［1］ Schroeder F，Jolly CA，Cho TH，et al.Fatty acid-buinding protein isofofm:structure and function.chem Phys Lipids，1998，92(1):1-25.

［2］ 羅以勤，李芳秋，武建國(guó)，心型脂肪酸結(jié)合蛋白的測(cè)定及臨床意義.臨床檢驗(yàn)雜志，2001，19(5):312-31

［3］ Lescuyer，Allard Laure，Hochstrasser，et al.Heart fatty acidbinding protein as a marker for early detection of acute myocardial infarction and stroke.Molecular Diagnosis，2005，9(1):1-7.