江平 孫平 陳金 陳美玲 張涵念

1 臨床資料

本組病例24例，男24例，女4例;年齡12～60歲。

2 術前準備

2.1 術前4 h禁食、禁水(急診例外)。

2.2 常規(guī)備皮，放置胃管及尿管。

2.3 對患者作細致的解釋工作，盡量予以安慰，以取得患者的合作。

2.4 患者可能會從家屬的交談中及醫(yī)生詢問病情時，發(fā)現(xiàn)自己的病情很嚴重，此時，患者的心情是沉重的，情緒往往不穩(wěn)定，而產(chǎn)生強大的恐懼心理，表現(xiàn)出:①拒絕手術:認為反正早晚要死，不如省點錢;②對手術恐懼，害怕麻醉、無影燈、手術床、手術器械等。此時應耐心細致地向患者解釋，使之消除恐懼心理，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 心理護理，①情感支持:當患者得知自己病情時，心情極為沉重，情緒往往不穩(wěn)定。醫(yī)護人員應以熱情、親切、誠懇及富有同情心的語言和態(tài)度，向患者解釋手術的目的、意義及準備實施的手術方案，引導患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之與醫(yī)護人員密切配合，而手術能夠順利進行。②心理疏導:對患者所產(chǎn)生的恐懼心理，給予具有針對性的疏導。③消除緊張心理:做手術前，患者及家屬的心情都是緊張的，患者及家屬往往不敢在“手術同意書”上簽字。針對這些問題，我們通常給患者作細致的解釋工作，說明手術的目的和必要性，盡量安慰患者及家屬，并詳細介紹手術方案及預防和搶救措施，消除患者的緊張心理，使之密切配合，保證手術能夠及時、順利地進行。

3 術中觀察及護理

3.1 快速進行輸液、輸血 由于患者大量失血，致使循環(huán)血量不足，多伴有失血性休克。因此，必須迅速建立兩條靜脈通道，快速輸液、輸血，補充循環(huán)血量，同時補充鈣劑。

3.2 保持呼吸通暢 肝、脾破裂引起的腹腔內(nèi)出血，常伴有失血性休克。此時，由于循環(huán)血量減少，肺循環(huán)血量相應減少而易發(fā)生呼吸困難，術中應注意保持呼吸道通暢。

3.3 觀察尿量 患者進入手術室前，常規(guī)放置尿管，便于術中觀察小便情況。因為休克患者在單位時間內(nèi)尿量的多少可直接反應休克的程度，如尿量在30 ml/h以上，是休克緩解的指標。

3.4 嚴格執(zhí)行各項查對制度，防止差錯事故發(fā)生 ①嚴格執(zhí)行三查七對制度:接患者時應注意查對其床號、姓名、性別、年齡、血型、手術名稱、手術部位等。手術開始前認真清點手術用物并登記，操作時按無菌技術操作原則進行，輸血時嚴格執(zhí)行輸血制度，血液必須經(jīng)兩人以上核對無誤方能輸入，輸血用品必須在血輸完無反應后才能進行處理。在輸液、輸血過程中，必須嚴密觀察患病情變化。②嚴格掌握自血回輸應用范圍:自體血回輸，必須是在手術醫(yī)生打開腹腔后，經(jīng)嚴格檢查腹腔內(nèi)的血液確實是肝、脾破裂所致，并且未被污染，才能進行自體血回輸。③回輸血時，必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，根據(jù)腹腔內(nèi)收集的血液，計算應加入的抗凝劑的用量，加入抗凝劑時應輕輕搖動，使抗凝劑均勻。輸血前要用無菌漏斗內(nèi)鋪8～10層無菌紗布過濾，然后才能輸入患者體內(nèi)。④大量輸血后要補充鈣劑:由于大量輸血和快速輸液后，血鉀升高，血鈣降低，血鉀與血鈣比例失調，血氨升高，血小板減少，凝血酶原及纖維蛋白原等促凝血因子減少，機體發(fā)生嚴重的生理紊亂。因此，大量輸血后要補充鈣劑。一般輸血100 ml，靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣10 ml。⑤關腹前應認真清點手術用物，并與術前的用物數(shù)量相對照，如用物數(shù)量不相符，不能關腹。

近年來筆者所在醫(yī)院收入的24例肝、脾破裂的患者，由于及時進行手術(肝修補術，脾切除術)搶救和術中自體血回輸及術后的藥物治療和護理，患者全部康復，痊愈出院。

4 體會

隨著急救、復蘇水平的提高，手術室內(nèi)急救護理工作更為突出，其以獨特的性質要求護理人員以高度的理論，熟練的技術，配合醫(yī)生使急救復蘇成功率不斷提高。筆者通過對24例肝、脾破裂患者的挽救治及護理，體會如下。

4.1 接診后常規(guī)進行開放靜脈通路，準備好急救器械、用物，開放呼吸道給O2，行人工呼吸、心臟按摩及應用復蘇藥物等。

4.2 認識護理工作的重要性，樹立全心全意為患者服務的思想。搶救急危重患者是護理工作中一項極其重要嚴肅的任務，也是護理人員的神圣職責，危重患者的護理離不開護士的精湛技術。遇有危重患者，要當機立斷，采取緊急措施，積極搶救。因此，要求每一位護理人員必須有較全面的業(yè)務護理知識，了解臨床各種覺見危重病患者特點，掌握搶救方案，熟練操作技術，主動配合醫(yī)生完成危重病患者的搶救工作。

4.3 重視對急危重病患者術中觀察護理，急危重病患者進行手術室后，手術室護士要嚴肅認真，急患者所急，對其生命體征、尿量、輸液、輸血等情況要了如指掌。

4.4 護理急危重病患者要注意以下兩點:(1)認真細致觀察急危重病患者的病情，掌握其變化規(guī)律。(2)觀察術中患者病情是一項極細致的工作，也是護理中的重要環(huán)節(jié)。因此，對昏迷、休克患者的觀察，對記憶模糊、反應遲鈍患者的觀察尤為重要。

4.5 爭分奪秒，不誤時機，急危重病患者發(fā)病時，需要緊急搶救處理，如處理不及時則可危及生命。此類患者的特點的急迫、焦慮和恐懼，由于突如其來的傷情，造成患者郁悶、淡漠，或煩躁不安等。所以熟悉手術室急危病患者的護理特點，熟練掌握急救技術，正確應用各種搶救藥品、用藥，才能做到心中有數(shù)，急而不慌，忙而不亂。