黃楦檳 陳金雄

更年期綜合征，即圍絕經(jīng)期綜合征，臨床癥狀繁多，治療不易。Kupperman評(píng)分法是目前國(guó)內(nèi)外最常用于評(píng)價(jià)更年期綜合征療效的方法。筆者采用自擬方“滋腎寧心飲”治療女性更年期綜合征47例，采用Kupperman評(píng)分法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，效果良好。現(xiàn)予分析和總結(jié)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥治療女性更年期綜合征的臨床指導(dǎo)原則》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn):A.年齡在40～60歲之間的婦女;B.癥狀除月經(jīng)失調(diào)外，具有烘熱汗出典型癥狀，或伴有煩躁易怒、心悸失眠、情志異常、記憶力減退、血壓波動(dòng)、腰腿酸痛等;C.內(nèi)分泌激素檢測(cè):血清雌二醇(E2)水平下降，促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平升高。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②年齡40～60歲的女性;③自愿加入本實(shí)驗(yàn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②男性，年齡＜40歲或＞60歲的女性;③長(zhǎng)期服用安眠藥或甾體類(lèi)藥物者;④雙側(cè)卵巢切除，卵巢腫瘤和卵巢功能早衰者;⑤合并心血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病及凝血功能異常者，精神病患者;⑥不按規(guī)定治療的患者。

1.4 研究對(duì)象 均來(lái)源于本科門(mén)診及住院患者，共90例。隨機(jī)分為兩組，治療組47例，對(duì)照組43例。治療組年齡43～56歲，平均(50.10±2.89)歲，病程3個(gè)月～2年;對(duì)照組年齡43～59歲，平均(51.16±3.87)歲，病程半年～2年，兩組間年齡、病程無(wú)顯著差異性。

2 研究方法

2.1 治療方案 治療組:“滋腎寧心飲”，藥用:淫羊藿10 g，枸杞 15 g，女貞子 15 g，百合 20 g，知母 10 g，浮小麥 30 g，生黃芪 15 g，五味子 10 g，遠(yuǎn)志 6 g，丹參 15 g，茯苓 15 g，甘草 5 g。頭暈嚴(yán)重者加鉤藤10 g，胸悶重者加瓜蔞20 g，口苦重者加黃連5 g，納呆重者加神曲10 g。1劑/d，水煎服，2次/d，水煎早晚分服，3個(gè)月為1療程，1療程后評(píng)定療效。

對(duì)照組:口服尼爾雌醇片2 mg，2次/月，3個(gè)月為1療程，1療程后評(píng)定療效。

表1 治療后有效率比較

2.2 療效觀察 用Kupperman改良評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］在治療前后填表并評(píng)分，癥狀評(píng)分=基本分×程度評(píng)分，各癥狀評(píng)分之和為總評(píng)分。癥狀程度評(píng)分采用半定量法，無(wú)癥狀記0分，輕度癥狀記1分，中度癥狀記2分，重度癥狀記3分。療效判定標(biāo)準(zhǔn):參考《中藥新藥治療女性更年期綜合征的臨床指導(dǎo)原則》，根據(jù)治療前后Kupperman總評(píng)分變化，分4級(jí)，完全緩解:總評(píng)分下降≥80%，顯效:總評(píng)分下降≥50%，有效:總評(píng)分下降≥20%，無(wú)效:總評(píng)分下降＜20%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

3 研究結(jié)果

表2 治療前后Kupperman總評(píng)分比較(±s)

表2 治療前后Kupperman總評(píng)分比較(±s)

注:*治療前兩組分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，＊＊兩組治療后分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

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表3 兩組治療前后雌激素變化比較(±s)

表3 兩組治療前后雌激素變化比較(±s)

注:#與治療前比較P＜0.05，##與治療前比較P＜0.05，△與對(duì)照組比較P＞0.05

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4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，更年期綜合征是由于雌激素下降而引起的一系列癥狀，治療上多采用補(bǔ)充雌激素治療。然而長(zhǎng)期使用雌激素可能引起嚴(yán)重的副作用，如生殖系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率上升，子宮內(nèi)膜增生，高血凝狀態(tài)等［3］，限制了該類(lèi)藥物的運(yùn)用。

本病屬中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸癥”范疇，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病為腎氣不足，天癸衰少，以至陰陽(yáng)平衡失調(diào)造成，治療上，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎氣、調(diào)整陰陽(yáng)。“滋腎寧心飲”方中淫羊藿、枸杞、女貞子滋補(bǔ)腎陰腎陽(yáng);浮小麥、百合、知母疏肝解郁，養(yǎng)心安神;五味子、遠(yuǎn)志，補(bǔ)腎寧心，交通心腎;黃芪、茯苓益氣健脾，鼓舞人體正氣;丹參活血，使全身氣血調(diào)達(dá)，甘草調(diào)和諸藥。綜觀全方，具有調(diào)和人體陰陽(yáng)、氣血，疏肝解郁、寧心安神之作用。

筆者運(yùn)用上方治療女性更年期綜合征患者47例，與對(duì)照組43例相比，治療后總有效率，及Kupperman評(píng)分的下降程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示“滋腎寧心飲”能顯著改善更年期癥狀，且明顯優(yōu)于雌激素組。有資料表明淫羊藿、女貞子具有雌激素樣作用［4］，能提高機(jī)體雌激素水平，故“滋腎寧心飲”可以升高患者雌激素水平，且與激素組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。從中可以推斷，本方之所以能夠更顯著地改善更年期癥狀，不僅僅基于對(duì)雌激素水平的影響，而且主要在鎮(zhèn)靜安神、促進(jìn)食欲睡眠、緩解疲勞等其他一系列藥理作用，值得進(jìn)一步研究推廣。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥用藥臨床研究指導(dǎo)原則.第3輯.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993:3.

［2］呂文佩，鄭淑蓉，楊欣，等.激素替代治療對(duì)更年期癥狀的治療作用.中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32(10):563.

［3］王莉，孔德誠(chéng).雌激素替代療法的利與弊中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2001，7(3):283.

［4］郭娜，黃秀容，等.中藥雌激素樣作用的研究進(jìn)展.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，18(4):67-68.