孫慧娟， 王林

過 敏 性 紫 癜 （Henoch－Schonlein Purpura，HSP）是兒童時期最常見的血管炎之一，以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)。近年來發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病誘因與上呼吸道感染有關(guān)［1］。大多數(shù)預后良好，部分腎臟受累者預后較差。因此，預防腎損害在本病的治療過程中顯得非常重要。本病屬中醫(yī)學“血證”范疇，與中醫(yī)古籍中所記載的“葡萄疫”“肌衄”“紫癜風”等有相似之處。為探討中藥對本病腎損害的預防作用，筆者采用清熱解表法，選用口服銀翹止血湯加減，與靜脈滴注肝素對照，觀察腎損害的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007－01／2010－12安陽市中醫(yī)院兒科住院的過敏性紫癜患兒106例，其中男48例，女58例，年齡最小5歲，最大13歲。按入院先后順序依次分成治療組和對照組，治療組男26例，女27例，平均年齡9.32±4.14歲；對照組男22例，女31例，平均年齡8.64±3.64歲，兩組患兒一般情況經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照1990年美國風濕病學會制定的過敏性紫癜診斷標準。詳見《實用兒科學》第七版修訂［2］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病癥診療標準與方劑選用》［3］中紫癜病風熱傷絡(luò)證診斷標準。

1.3 納入標準 （1）符合過敏性紫癜的西醫(yī)診斷標準；（2）符合中醫(yī)診斷標準并辨證為風熱傷絡(luò)證；（3）年齡在3～14歲；（4）入組前無腎損害；（5）未使用免疫抑制劑治療；（6）家長同意作為觀察對象者。

1.4 排除標準 （1）各種原因不能使用肝素者；（2）各種原因不能堅持口服中藥者；（3）并發(fā)其他疾病者；（4）病情加重必須使用免疫抑制劑者；（5）家長不配合治療者；（6）醫(yī)生認為必須終止觀察者。

1.5 治療方法 基礎(chǔ)治療相同，均可靜脈滴注抗生素和／或清熱解毒類中成藥，可口服維生素C、蘆丁及抗過敏藥物。伴腹型和／或關(guān)節(jié)型可用激素，腹型治療期間停用肝素和中藥。對照組予肝素（天津生物化學制藥有限公司生產(chǎn)）100～120IU／（kg·d），加入5%葡萄糖注射液100～200mL中靜脈滴注，連用7～14d；治療組口服銀翹止血湯加減（以清熱解表，涼血活血為治療原則）?；A(chǔ)方：金銀花，連翹，荊芥，牛蒡子，當歸，川芎，赤芍，丹參，生地，茜草，白茅根，藕節(jié)，大薊，小薊，甘草。可根據(jù)病情加減，用量根據(jù)年齡調(diào)整，療程為1個月。

1.6 療效判定標準 參照紫癜性腎炎、腎病綜合征療效判定標準。尿常規(guī)始終正常者被定義為腎臟無受累，尿常規(guī)出現(xiàn)血尿和／或蛋白尿并除外其他疾病引起者為腎臟受累［4］。

1.7 統(tǒng)計學方法 運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果 觀察組出現(xiàn)腎損害7例（13.21%），對照組10例（18.87%），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.631，P＝0.427＞0.05）。

3 討論

文獻報道小劑量肝素靜脈滴注可以預防過敏性紫癜腎損害的發(fā)生［4］。肝素除抗凝作用外，小劑量肝素還有修復腎小球濾過結(jié)構(gòu)的陰電荷屏障、對抗炎癥介質(zhì)和各種毒素、增強巨噬系統(tǒng)功能、抗補體、降低內(nèi)皮細胞通透性、抑制腎小球系膜細胞增殖等多種藥效作用［4，5］。本院自1996年開始使用并逐步總結(jié)，認同上述觀點。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，口服中藥的過敏性紫癜患兒中，腎損害的發(fā)生率也不高。為研究中藥對過敏性紫癜腎損害的預防作用，采用口服中藥與靜脈滴注肝素相對照的方法，選擇了臨床上最常見的證型風熱傷絡(luò)證［1］，以清熱解表、涼血活血為治法，自擬銀翹止血湯為基礎(chǔ)加減，觀察兩組腎損害的發(fā)生率。結(jié)果顯示治療組和對照組腎損害發(fā)生率相當，差異無統(tǒng)計學意義。說明中藥銀翹止血湯與肝素相似，有預防兒童過敏性紫癜腎損害的作用。

現(xiàn)代藥理研究顯示：金銀花具有廣泛的抗炎、抑菌、抗病毒、抗血小板凝聚作用，對急性炎癥有明顯的抑制作用，還可增強免疫功能，促進淋巴細胞的轉(zhuǎn)化等［6］；連翹含三萜皂苷、維生素P及少量揮發(fā)油。連翹在體外的抑菌作用與金銀花大體相似。維生素P可降低血管通透性及脆性［7］。荊芥具有解熱鎮(zhèn)痛作用、抗病原微生物作用、止血作用等［8］。生地水提液有降壓、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗過敏作用；地黃具有促進機體淋巴母細胞的轉(zhuǎn)化、增加T淋巴細胞數(shù)量的作用，并能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的吞噬功能，可調(diào)節(jié)免疫［7］。當歸有明顯抑制血小板聚集及抗血栓形成的作用［9］。丹參能改善微循環(huán)，擴張血管，改善血液流變性，降低血液黏度，具有改善腎功能，保護缺血性腎損傷的作用［7］。白茅根能顯著縮短出血和凝血時間［7］。因此中藥銀翹止血湯對過敏性紫癜有一定的治療作用。

臨床觀察及文獻報道證實多數(shù)HSP患兒在發(fā)病前1～3周常有上呼吸道感染史，風熱傷絡(luò)證是過敏性紫癜最常見證型［1］。采用清熱解表、涼血活血法治療過敏性紫癜，可以預防腎損害的發(fā)生。

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