魏翠芹 李巍

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)口腔中心，310002)

丁香油致雙唇血管神經(jīng)性水腫一例報告

魏翠芹 李巍

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)口腔中心，310002)

丁香油；血管性水腫；病例報告

1 病例資料

患者，女，55歲，因“殘根數(shù)年，要求義齒修復(fù)”，于2012-04-26來我院口腔科就診?？趦?nèi)檢查見：①牙列缺損；②#16、#24殘根，松動3度；③#22、#23殘根，尚穩(wěn)，叩痛(+)；④牙齦萎縮，#46根分叉暴露，松動3度。攝全景片見：#16、#24殘根短，周圍無牙槽骨存在，#22、#23牙根長度可，根尖見一約1.5 cm×1 cm橢圓形低密度影，邊界尚清，不整齊，未見骨白線反應(yīng)，牙根形態(tài)正常，未見明顯異常。臨床診斷：①牙列缺損；②#16、#24殘根；③#22、#23慢性根尖膿腫；④#46Ⅳ度根分叉病變。根據(jù)患者病情，制定治療計劃。于當(dāng)日行碧蘭麻局部麻醉下拔除#16、#46，患者術(shù)后反應(yīng)良好，無明顯不適。于2012-05-03就診，行#22、#23去腐，擴(kuò)根，3%雙氧水和質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉交替沖洗，放置丁香油棉捻開放；后于碧蘭麻局部麻醉下拔除#24，患者次日就診，訴雙唇腫脹，瘙癢，影響進(jìn)食。查體見雙唇腫脹明顯，呈臘腸狀，表面光亮，邊界不清，壓診無明顯疼痛，較韌有彈性。口內(nèi)#22、#23相應(yīng)頰黏膜處略腫。全身皮膚未見明顯異常。追問病史，患者有藥物過敏史，否認(rèn)近期服用相關(guān)過敏食物、藥物史。訴昨日就診后，因口內(nèi)辛辣感，含漱清水1 h余，后感雙唇瘙癢，漸漸腫脹。根據(jù)病情，懷疑丁香油過敏，征得患者同意后，用丁香油做皮膚斑貼試驗(yàn)，呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，診斷該患者對丁香油過敏引起雙唇血管性神經(jīng)水腫。處理：去除棉捻，局部根管內(nèi)3%雙氧水和質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉交替沖洗，75%酒精擦拭消毒，去除殘留異味，口服維生素C片0.5 g，3次/d，醋酸波尼松片5 mg，3次/d，局部頰黏膜處涂抹2%碘甘油。3 d后，患者就診，雙唇腫脹明顯減輕，無明顯瘙癢感，停止服用藥物。5 d后上述癥狀、體征消失。現(xiàn)繼續(xù)進(jìn)行口腔基礎(chǔ)治療，以便義齒修復(fù)。

2 討論

血管神經(jīng)性水腫為一種急性局部反應(yīng)型黏膜皮膚水腫，又稱巨型蕁麻疹，發(fā)病機(jī)制屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其特點(diǎn)為突發(fā)性局限性水腫，但亦消退迅速[1]。大多數(shù)有可疑過敏源、精神因素、物理因素等誘發(fā)因子，部分患者也有可能找不到確切原因。丁香油是口腔科常用藥物之一，具有抗菌、止痛、防腐作用。在中醫(yī)中，亦有對丁香油使用的描述，治蟲蛀牙痛(非炎癥性牙痛)：丁香油少許，蘸以小棉球，嵌入蛀孔內(nèi)[2]。偶見臨床使用中有全身過敏現(xiàn)象的發(fā)生。本病例中，患者多次使用碧蘭麻局部麻醉，未出現(xiàn)副作用，排除碧蘭麻引起過敏反應(yīng)。丁香油的使用和血管神經(jīng)性水腫發(fā)生具有相關(guān)性。丁香油是口腔科常用藥物之一，其引起過敏反應(yīng)，臨床表現(xiàn)多變。Fujita Y等人報道丁香油用于治療口腔扁平苔癬過敏引起接觸性皮炎[3]；某些，過敏反應(yīng)的體征表現(xiàn)在口腔以外的皮膚上，表現(xiàn)為蕁麻疹、紅色斑丘疹等[4]，國內(nèi)曾有個別文獻(xiàn)報告丁香油引起過敏性休克[5]，對過敏體質(zhì)患者應(yīng)慎用。其應(yīng)引起醫(yī)生的高度重視。對口腔科就診患者應(yīng)高度重視詢問其相關(guān)口腔治療史和過敏史，預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。對于丁香油使用有過敏反應(yīng)發(fā)生者，注意從局部以及全身檢查，根據(jù)病情，采取適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?，并告知患者，預(yù)防再次發(fā)生類似情況。

[1]劉宏偉.口腔黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病[M]//李秉琦.口腔黏膜病學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：45-46.

[2]南京中醫(yī)藥大學(xué)編.中藥大辭典[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006.

[3]Fujita Y，Shimizu T，Nishie W，et al.Contact dermatitis due to eugenol used to treat oral lichen planus[J].Contact Dermatitis，2003，48(5)：285.

[4]李瑤，崔云.丁香油過敏反應(yīng)1例[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2006，16(1)：33.

[5]陳光，孫晶.丁香油酚棉球開放致過敏反應(yīng)1例[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005(3)：286.

2012-05-15)