張艷

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

隨著整體護理的普遍開展，護理職能不斷延伸，護理工作已涵蓋基礎護理、專科護理及康復心理護理等多方面[1]，護理對象對護理服務需求日益擴大，呈現(xiàn)出東西方、南北方文化交融的多元趨勢。近年來國內(nèi)護理專家借鑒國外多元化護理的成功經(jīng)驗，不斷探索多元護理在國內(nèi)的實施模式，并應用到臨床護理工作中。本文通過查閱文獻，發(fā)現(xiàn)探討護理人員在臨床實踐中擔當多元化角色并促使其盡快進入角色，是當前非常緊迫的問題，因此，對我國多元化護理現(xiàn)狀進行綜述，以期為各醫(yī)療單位更好地開展多元化護理提供參考。

1 多元化護理理念

多元化護理是美國護理學家Leininger女士[2]首先提出的，她認為多元化護理是將多種文化滲透到護理過程中，滿足患者身心及社會精神文化的需求。多元護理的核心是從患者的基本需要出發(fā)[3]，其內(nèi)涵是注重基礎護理，關(guān)注飲食、睡眠、心理、安全等多維度護理，以適應患者多層次的需求。倡導多元化文化護理，是開展整體護理有效性的客觀要求。

2 多元化護理實施現(xiàn)狀

2.1 主要做法

2.1.1 加強護患溝通 護患溝通是建立良好護患關(guān)系的橋梁和紐帶。隨著外籍患者就診人數(shù)的增多，語言交流不通成為護患溝通的最大障礙，良好的護患溝通是多元文化護理中最直接、最重要的手段，是促使患者康復不可缺少的重要環(huán)節(jié)[4]。各大醫(yī)院通過開展語言培訓，提高護士語言溝通能力，以建立良好的護患關(guān)系。

2.1.2 夯實基礎護理 基礎護理是對患者進行多元文化護理的基礎，是整體護理工作的重要組成部分[5]，是病人評價護理服務質(zhì)量最有效的體現(xiàn)，對病人的康復、提高搶救成功率至關(guān)重要。各醫(yī)療單位開展多元化護理均把基礎護理作為基石，以“夯實基礎護理、提供滿意服務”為主題，來滿足護理對象基本需求。

2.1.3 提供優(yōu)質(zhì)技術(shù)服務 李鳳燕等[6]認為開展多元化護理，能夠提供高質(zhì)量的老年護理服務。護理工作關(guān)乎患者生命安危，準確熟練的護理技術(shù)操作可減輕患者的痛苦，促進患者的康復，是患者多元化需求中的最基本的護理需求，因此各醫(yī)院廣泛開展崗位練兵活動，不斷提高自身素質(zhì)水平及規(guī)避護理風險的能力，以滿足患者的護理需求。

2.1.4 進行針對性心理護理 患者因病患困擾經(jīng)常會出現(xiàn)各種不良情緒，由于背景不同，患者出現(xiàn)疾病后，既有共性的心理問題，又有不同的心理需求。護士及時的心理疏導和咨詢可緩解患者的焦慮，增加安全感，增強患者對抗疾病的信心。近年來各醫(yī)療單位通過加強職業(yè)道德教育和心理培訓提高護士的道德素養(yǎng)及心理護理能力，為患者提供針對性的心理護理。

2.1.5 提供多元文化護理 調(diào)查顯示[7]，外籍患者對多元化文化護理的需求緊迫，護患雙方在健康與生命、尊重與褻瀆等觀念上存在差異，若不引起重視，將會引起護患關(guān)系的不和諧，甚至導致醫(yī)療糾紛。各醫(yī)療單位采用多元文化護理模式，尊重不同國籍和不同文化傳統(tǒng)、風俗習慣和宗教信仰[3]，滿足患者多元化需求，來達到最佳的治療效果。

2.1.6 加強細節(jié)服務 優(yōu)質(zhì)護理服務在進行護理服務中講究儀表、言談，體現(xiàn)了護士熱情、周到的服務。在臨床護理實踐中，各醫(yī)療單位采取各種方法開展人性化服務，如病房內(nèi)隨處可見的溫馨提示、愛心生活臺、健康教育宣教欄等。此外劉春英等[8]制定了ADL評定量表來評定護士實施護理質(zhì)量，汪江英等[9]研究用“五步法”來強化護理人員的細節(jié)服務意識。

2.2 效果

2.2.1 提升了患者滿意度 患者滿意度是評價護理服務質(zhì)量的關(guān)鍵指標[10]。各醫(yī)療單位通過開展多樣化護理，使患者的治療、護理、生活被充分照顧[11]，利益和人格得到充分尊重，從而提高患者對醫(yī)療護理的依從性，能主動配合治療，減少了醫(yī)療糾紛及護理差錯事故的發(fā)生，大幅提高患者滿意度。

2.2.2 改善了護患關(guān)系 護理人員在護患關(guān)系的建立、維系中起著關(guān)鍵作用。通過換位思考、無微不至的服務，讓不同社會背景的病人都能感受到關(guān)懷，構(gòu)建和諧融洽的護患氛圍，有利于患者疾病的康復進程。

2.3 存在的問題

2.3.1 人力資源配備不足 護士人力不足是長期存在的問題[12]。劉秀娜等[13]研究發(fā)現(xiàn)，部分護士由于工作地位低、壓力大、薪水低等原因，長期處于超負荷工作狀態(tài)中，產(chǎn)生了消極看法，造成了人才流失。吳練等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，77.6％患者認為護士人力配備不夠是影響護理服務質(zhì)量的重要原因。這說明了護理人員配備不足一定程度上制約了優(yōu)質(zhì)護理的發(fā)展。

2.3.2 多元認知參差不齊 護理人員工作經(jīng)歷和綜合素養(yǎng)的差異，造成了多元文化意識的差異。研究表明[14]，部分護士存在認識誤區(qū)，片面的認為落實基礎護理是護理事業(yè)的倒退?；A護理在過去的護理教育中已得到了重視，但重視力度還不夠，故而導致觀念的偏差[15]。護士自身不能正確認識護士角色多元化的要求，也就不能給予患者多元的健康護理。

3 思考

3.1 多元化護理是未來護理發(fā)展的必然趨勢 當前世界正處于全球經(jīng)濟一體化的時代，為護理人員提出了一個更高的要求，即多元化護理的要求[3]——提高護理技術(shù)水平、豐富護理服務的層次性及多樣性。單一的護理服務遠遠不能滿足人們的需求[16]，由于文化關(guān)懷是人類生存的必要條件，為不同文化背景的病人提供合乎其文化環(huán)境的關(guān)懷是護士的職責。因而在臨床中廣泛開展多元化護理，滿足不同病人的不同要求，將是未來護理發(fā)展的必然趨勢。3.2 進一步提高護士多元化護理的勝任力 由于工作、生活等各方面的壓力，患者對護理服務需求呈現(xiàn)多層次多維度的變化[17]。護士不僅要在職業(yè)范圍內(nèi)搞好本職工作，還應成為促進人類健康的指導者[18]。護理人員應順應時代要求，通過實績考核，再教育培訓，崗位練兵等途徑[19]不斷提高自身水平，除了具備專業(yè)理論知識外，還應具備哲學、倫理學等相關(guān)知識，掌握前沿知識，更好地為患者提供多元化護理。

3.2 實行模式有待進一步探討 隨著社會和醫(yī)學的進步，舊的功能制護理模式開始被新型的護理模式所取代[18]，但目前我國仍有不少醫(yī)院還是實行功能制護理模式，實踐證明這種模式存在很多弊端。馬曉偉[20]副部長指出，護理工作的發(fā)展方向必須以患者為中心，把提高患者對護理工作的滿意程度作為護理工作的出發(fā)點和落腳點。多元化整體護理就是適應社會多元化需求而產(chǎn)生的新的護理模式，是未來護理勢在必行的發(fā)展方向，但在國內(nèi)，這種模式運行會帶來工作程序等一系列改變，需要長時間試行和推進，需要立足臨床實踐，探索出一套適合我國的護理模式框架。

4 小結(jié)

綜上所述，多元文化護理的研究，使我們認識到，護理工作不僅要符合醫(yī)療水準，還要緊隨患者需求。目前國內(nèi)護理領域?qū)Χ嘣o理的研究數(shù)量還不多，尚處于起步階段，因此積極開展該方面的研究勢在必行。這是未來護理發(fā)展的必然趨勢。護理人員要轉(zhuǎn)變觀念和思路，突破傳統(tǒng)角色的限制，不斷探索、創(chuàng)新，以促進護理事業(yè)更好、更快地發(fā)展。

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