朱雅芳 (浙江紹興市第六人民醫(yī)院 312000)

最初的胃鏡探測鏡頭是經(jīng)口腔進入胃部進行檢查的，所以稱為“經(jīng)口胃鏡”，與經(jīng)口胃鏡相關(guān)的還有纖維胃鏡、電子胃鏡、超聲胃鏡、膠囊胃鏡等，均屬于侵入性檢查。此類檢查容易引起患者較多的不適感，如惡心、嘔吐、咬管等，因而造成部分患者拒絕進行胃鏡檢查。后來，在經(jīng)口胃鏡的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了經(jīng)鼻胃鏡，即把胃鏡的探測鏡頭通過患者的鼻腔送入胃部。經(jīng)鼻胃鏡同時對連接胃鏡和探測鏡頭的導(dǎo)管進行了改進，使該管管身直徑變得更為細小。我院自2008年7月購進Olympus GIF-XP260N鼻胃鏡，并檢查了587例患者。筆者對其檢查過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行了整理分析，并總結(jié)出護理要點。

1 臨床資料

1.1 一般資料 587例中男368例，女219例；年齡19～66歲，其中60歲以上身體虛弱者59例(10.1%)；體重45～98kg。害怕做胃鏡但因病情需要又必須做胃鏡者121例(20.6%)。所有病例均無急性鼻炎、上呼吸道感染咳嗽、支氣管炎及哮喘病等相關(guān)疾病。

1.2 檢查方法 操作步驟與普通胃鏡基本類似，主要區(qū)別在于經(jīng)鼻胃鏡是將超細胃鏡經(jīng)患者鼻腔緩慢插入，經(jīng)后鼻孔到咽部，囑患者做吞咽運動，進入食管腔后則操作與普通胃鏡完全相同。檢查過程中操作者可持續(xù)與患者交談，術(shù)前不使用其他藥物。

1.3 檢查不良反應(yīng) 587例中僅有5例(0.9%)出現(xiàn)不良反應(yīng)。5例中4例為鼻出血，原因為患者鼻腔狹小，檢查中勉強進鏡損傷鼻腔黏膜，予按壓鼻翼止血3例，仍出血不止1例，予重酒石酸去甲腎上腺素棉球填塞鼻腔后血止；1例因患者緊張，操作中未能很好配合，鼻胃鏡誤入氣管，發(fā)現(xiàn)后及時退鏡重進，予以糾正。

2 護理

2.1 術(shù)前準備 術(shù)前應(yīng)和患者充分溝通，包括介紹經(jīng)鼻胃鏡的檢查方法、特點，解答患者疑問，消除患者緊張情緒。要充分告知患者術(shù)前8小時應(yīng)禁食，有胃排空延緩者需禁食更長時間，術(shù)前2小時禁水，術(shù)前不得使用其他藥物等相關(guān)注意事項，并核對患者是否有經(jīng)鼻胃鏡檢查禁忌證。溝通完畢后還需請患者或家屬簽署《經(jīng)鼻胃鏡檢查知情同意書》。

2.2 術(shù)中配合 患者須在清醒狀態(tài)下接受經(jīng)鼻胃鏡檢查，術(shù)前10min服用達克羅寧膠漿10ml對咽喉部進行局部麻醉。檢查時，讓患者取平臥位，向鼻腔內(nèi)噴入1%的呋麻液及2%丁卡因，進行鼻腔內(nèi)麻醉。然后讓患者松開領(lǐng)口及腰帶，雙腿自然屈曲，頸部自然放松，讓口水流入彎盆，有義齒則取下，以免術(shù)中窒息。胃鏡進入鼻腔后，應(yīng)觀察患者的面色、呼吸，主動和患者溝通，詢問其有無不適。當胃鏡插入咽喉后，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心不適感，應(yīng)告知患者深呼吸，使患者腹部放松，從而使胃鏡鏡身能順利通過喉部、食管，進入胃內(nèi)。由于鼻胃鏡細小，在咽喉、食管等處易引起反轉(zhuǎn)或誤入氣管，需緩慢推送胃鏡，并密切觀察視野，如發(fā)現(xiàn)視野越來越遠，表明內(nèi)鏡出現(xiàn)反轉(zhuǎn)，應(yīng)立即改正。檢查過程中應(yīng)不斷與患者交談，以轉(zhuǎn)移其注意力減輕患者痛苦。

2.3 術(shù)后護理 術(shù)后應(yīng)詢問患者是否有頭暈不適等現(xiàn)象，讓患者在休息室休息并進行觀察，如有異常，及時報告醫(yī)生進行處理。告訴患者術(shù)后注意事項，包括不能用力擰鼻子，術(shù)后2h方可飲水，進食溫涼半流質(zhì)或軟食，避免劇烈活動等。術(shù)后2～3天注意觀察有無活動性出血，如嘔血、黑糞等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時就醫(yī)。

3 小結(jié)

胃鏡檢查目前在各大醫(yī)院受到醫(yī)生的青睞，主要原因是：通過胃鏡檢查及胃鏡下活檢，可為醫(yī)生判斷食管、胃、十二指腸等疾病提供重要的診斷依據(jù)。筆者通過對本院587例患者的經(jīng)鼻胃鏡檢查結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)鼻胃鏡避免了傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查對患者引起的惡心、嘔吐等不適感，缺點是個別患者產(chǎn)生輕微鼻出血，亦有這方面的報道[1]。因而患者比較容易接受這種檢查。在經(jīng)鼻胃鏡檢查的前、中、后期仍需做大量的護理準備工作以配合醫(yī)生的檢查，同時護理人員還要擔負部分對患者的解釋工作，避免患者產(chǎn)生憂慮、害怕等情緒，使鼻胃鏡更好地為患者服務(wù)。

[1]Cheung J，Bailey R，Veldhuyzen VZS，et al.Early experience with unsedated ultrathin 4.9mm transnasal gastroscopy：a pilot study[J].Canad J Gastroenterol，2008，22(11):917-922.