陸曉

(福建省金雞山溫泉療養(yǎng)院針灸推拿科，350011)

腰椎間盤突出癥是由多種原因引起的腰椎間盤累積性退變以及外傷作用導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，臨床以腰腿痛為主要表現(xiàn)形式的一種疾病，在臨床上分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類。多數(shù)腰椎間盤突出癥患者可以通過非手術(shù)保守治療達(dá)到緩解癥狀而獲痊愈。近年來，筆者采用中醫(yī)推拿扳法、電針華佗夾脊穴法配合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥，取得較為滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男性35例，女性15例；年齡20～62歲，其中20～40歲17例，41～50歲24例，51～62歲9例；病程1周～7年；腰痛伴右側(cè)下肢放射性疼痛31例，左側(cè)下肢放射性疼痛19例。以上均為門診病人，并排除巨大椎間盤突出、骨折、腫瘤、嚴(yán)重的椎管狹窄等病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。②神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺麻木。③直腿抬高較正常減少50%，兼或有好腿抬高試驗(yàn)陽性，做弓弦試驗(yàn)即窩區(qū)域指壓脛神經(jīng)引起肢體的遠(yuǎn)近兩端的放射性疼痛。④出現(xiàn)四種神經(jīng)體征(肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)無力、感覺減退和反射減退)中的兩種征象。⑤與臨床檢查一致的影像學(xué)檢查結(jié)果，包括椎管造影、CT或MRI等。

1.3 治療方法

1.3.1 斜扳法 囑患者俯臥位，循膀胱經(jīng)大杼至白環(huán)腧自上而下點(diǎn)揉3～5次，循脊柱兩側(cè)推按華佗夾脊穴5次，致脊椎兩側(cè)肌肉放松、紅潤。囑患者側(cè)臥位，健側(cè)腿伸直，患腿屈曲，醫(yī)者于患者腹側(cè)，右手肘置于髂嵴，左手肘抵于肩部，使患者扭轉(zhuǎn)到最大程度，輕輕搖晃數(shù)次，待患者肌肉放松時(shí)，雙手向相反方向突然交叉用力，腰部可有明顯的彈響聲。以上斜扳法需注意輕巧并掌握好時(shí)機(jī)，切不可使用暴力。

1.3.2 電針華佗夾脊穴法 囑患者俯臥位，用75%酒精常規(guī)消毒患側(cè)突出部位相應(yīng)節(jié)段的華佗夾脊穴[2]，取φ0.35 mm×50 mm華佗牌無菌針灸針，進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)至酸脹得氣感，采用華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀將電極夾于兩針上，采用疏密波加電20 min[3]。

1.3.3 中藥熱敷 采用福州第二醫(yī)院關(guān)節(jié)扭挫傷洗劑(批準(zhǔn)文號(hào)：閩藥制字204114049)，成分：當(dāng)歸、牛膝、紅花、雞血藤等。功能主治：活血化瘀，舒筋活絡(luò)。首先搖晃藥液，將脫脂棉扯成長方形的薄棉片，用鑷子浸潤藥液后貼敷病變相應(yīng)節(jié)段。用國仁牌TDP治療儀照射濕棉片，直至烘干為止。以上治療1次/d，10次為一療程，兩個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿疼痛部分消失，無明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；有效：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高可疑陽性，部分恢復(fù)工作；無效：腰腿疼痛無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陽性，不能勝任工作。

2 結(jié)果

治療2個(gè)療程，50例中痊愈15例，顯效24例，有效8例，無效3例?？傆行?4%，痊愈+顯效率為78%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科疾病中的常見病、多發(fā)病，中醫(yī)稱之為“坐臀風(fēng)”、“腿股風(fēng)”，《靈樞·經(jīng)脈》中有“脊痛，腰似折，髀不可曲，如結(jié)，如裂……”的記載。中醫(yī)認(rèn)為是由于腰部勞損、外傷、損傷筋脈導(dǎo)致氣滯血瘀，不通則痛，加之風(fēng)寒濕邪浸淫足太陽足少陽經(jīng)脈而致[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤突出癥致病機(jī)制尚不完全清楚，目前主要有三種學(xué)說，即神經(jīng)根機(jī)械受壓說、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說以及腰椎間盤自身免疫反應(yīng)學(xué)說。神經(jīng)根機(jī)械受壓學(xué)說認(rèn)為：突出的椎間盤及其髓核壓迫神經(jīng)根引起根性神經(jīng)放射性疼痛、麻木癥狀，同時(shí)由于椎體間隙變窄、椎體之間的小關(guān)節(jié)紊亂，上下關(guān)節(jié)突錯(cuò)位，引起滑膜嵌頓導(dǎo)致腰痛?；瘜W(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說認(rèn)為：由于神經(jīng)根受壓引起神經(jīng)供養(yǎng)血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)根水腫、無菌性炎癥的發(fā)生，又由于纖維環(huán)破裂，髓核突出擠壓，釋放蛋白多糖和組胺類物質(zhì)對(duì)神經(jīng)化學(xué)性刺激。而腰椎間盤自身免疫反應(yīng)學(xué)說則認(rèn)為：機(jī)體在修復(fù)破裂的纖維環(huán)過程中，由于突出髓核中的糖蛋白等物質(zhì)在新生血管中形成自家抗原，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，引起感受神經(jīng)刺激而產(chǎn)生疼痛[6]?；谏鲜隼碚?，在治療中必須抓住減壓、消炎、促代謝3個(gè)環(huán)節(jié)。首先，斜扳手法可以使腰椎產(chǎn)生較明顯的空間位置變化，Chrisman已在手術(shù)中證實(shí)，可以使椎板發(fā)生5 mm位移，關(guān)節(jié)囊受到牽伸，從而推測椎間孔的形態(tài)變化，使神經(jīng)根所處的區(qū)域容積相對(duì)增加，解除神經(jīng)嵌頓或粘連，使局部得以緩解，減輕疼痛[7]。同時(shí)扳法對(duì)整復(fù)小關(guān)節(jié)紊亂、上下關(guān)節(jié)突錯(cuò)位具有很好的作用。

采用電針華佗夾脊穴法具有3個(gè)方面的特點(diǎn)：首先，針灸能改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，消除炎癥介質(zhì)，抑制傷害性信息的傳導(dǎo)，緩解肌肉痙攣。其次，針灸可通過促進(jìn)外周炎癥組織阿片肽的釋放而發(fā)生免疫調(diào)控作用。其三，針刺某些穴位可促進(jìn)中樞釋放數(shù)種止痛物質(zhì)，如阿片肽、5-羥色胺和P物質(zhì)，降低外周單胺類遞質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。如在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)夾脊穴采用電針可以使腰椎間盤突出癥患者電漿中5-HT、5-HIAA及NA顯著下降，說明電針夾脊穴法可能具有發(fā)揮止痛作用的機(jī)制[8]。采用活血化瘀、舒筋活絡(luò)的中藥熱敷具有很好的疏通經(jīng)絡(luò)、加速氣血運(yùn)行的作用，對(duì)炎性致痛物質(zhì)的代謝、消除疼痛，起到很好的促進(jìn)作用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

[2]沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：251.

[3]陸壽康.刺法灸法學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：152.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯)[S].1997：145-146.

[5]王啟才.針灸治療學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：62.

[6]雷龍鳴，黃錦軍.腰椎間盤突出癥推拿治療的作用機(jī)制及其對(duì)推拿臨床的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)：上旬刊，2010，1(9)：31-33.

[7]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社：2005：424.

[8]王嘉毅.電針療法結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥100例[J].光明中醫(yī)，2011，26(9)：1856.