李丹，張奇軍，王景斌

(浙江寧波市鄞州第二醫(yī)院心內(nèi)科，315100)

碎裂QRS波(fQRS)是指心電圖新出現(xiàn)或已經(jīng)存在QRS波的三相波(RSR’型)或多相波，并排除了完全性或不完全性束支阻滯。是 Das等［1］于2006年提出的一個新的心電學概念，是目前備受重視的一種無創(chuàng)性心電學指標。目前對于碎裂QRS的大多數(shù)研究著重于結構性心臟病如冠心病，心肌病等人群中fQRS的檢出。而在健康人群體檢中我們發(fā)現(xiàn)也有fQRS的檢出，所以，本研究通過對健康人群中fQRS的相關因素分析，來討論健康人群中fQRS的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年6月至2011年8月本院體檢中心進行健康體檢的人群，體檢報告結論的無心、腦、肺、腎、肝及內(nèi)分泌、代謝疾病的體檢者共542例，五官科疾病如沙眼、結膜炎、弱視、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、慢性鼻炎及口腔科疾病如齲齒等相關性較遠疾病被納入。年齡范圍17～81歲，所有體檢者均接受了包括靜息狀態(tài)下12導聯(lián)常規(guī)心電圖、血尿糞常規(guī)、肝腎功能、電解質、空腹血糖、血脂、胸部平片、血壓測量、心臟聽診等體檢項目的檢查，且上述項目未發(fā)現(xiàn)異?；驒z查結果在正常范圍。任何異常心電圖表現(xiàn)(如預激綜合征、心房顫動、束支傳導阻滯、室性或房性早搏等)及置入起搏器者均被排除在入選標準之外。

1.2 fQRS的判斷方法 采用標準12導聯(lián)心電圖機進行體表心電圖檢查(濾波0.15～150 Hz，25 mm/s，振幅10 mm/mV)，所有選擇病例的QRS波時限均要求＜120 ms，依照郭繼鴻［2］對碎裂QRS波的定義:QRS波呈三相波或多相波:典型者呈RSR’型，但也有多種變異。多相波常由R波或s波的多個頓挫或切跡形成，S波的切跡多數(shù)發(fā)生在s波的底部。伴有或不伴有Q波:Q波可能存在單個或多個切跡或頓挫，可形成QR或Qr型QRS波。由兩位經(jīng)驗豐富的心電圖?？漆t(yī)師獨立進行盲法閱圖，要求兩者對fQRS波判斷的一致，若兩者對出現(xiàn)fQRs波判斷意見不一致，則由心內(nèi)科主任醫(yī)師進行分析確定。

表1 兩組患者年齡、靜息心率、電軸、QRS時限比較(±s)

表1 兩組患者年齡、靜息心率、電軸、QRS時限比較(±s)

時限fQRS陽性 69 37.57±10.68 81.17±15.07 28.37±26.28 97.0組別 例數(shù) 年齡(歲) 心率(次/min) 電軸(°) Qrs 5±10.66 fQRS陰性 473 40.11±12.37 79.66±13.45 59.17±22.88 94.46±10.81 t值0.164 0.277 0.039 0.467－1.590 0.824 －7.980 1.813 P值

1.3 統(tǒng)計學處理 所有資料采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。對于所有計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

542例健康人群中 fQRS陽性者共 69例(12.73%)，其中單獨存在于下壁者 60例(86.96%)，單獨存在于前壁者3例(4.35%)，單獨存在于側壁者3例(4.35%)，共同存在于下壁和前壁者2例(2.90%)，共同存在于下壁和側壁者1例(1.44%)。下壁導聯(lián)陽性率明顯高于側壁和前壁。

fQRS陽性組與陰性組比較，兩組人群年齡、靜息心率、QRS時限均無明顯差異，心電軸比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。fQRS陽性組中男性52例，女性17例，性別比較男性居多，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究表明，在正常人群中發(fā)生fQRS并不罕見。大多數(shù)研究顯示在患有心肌病、冠心病或其他結構性心臟病、Brugada綜合征患者中，fQRS對死亡有一定的預測價值［3-4］。但是正常人群中fQRS的出現(xiàn)可能無臨床意義。

本研究對比分析了fQRS陽性與陰性健康人群的性別、年齡、心率、電軸及QRS時限等，發(fā)現(xiàn)兩組人群性別、年齡、靜息心率、QRS時限無明顯差異，心電軸比較差異有統(tǒng)計學意義，電軸是發(fā)生fQRS的重要影響因素。

在本研究中發(fā)生 fQRS的人群其平均電軸(28.37±26.28)°，未發(fā)生fQRS的人群其平均電軸(59.17±22.88)°，兩組比較具有統(tǒng)計學意義，fQRS陽性組電軸偏左，可能的原因是:心電圖是心電向量環(huán)在各個導聯(lián)軸上的投影，心電軸是心臟除極所產(chǎn)生的心電向量的綜合方向，當正常人的平均心電軸與某個導聯(lián)軸呈垂直時，QRS波群的正向、負向數(shù)值基本相等，但也可有多相型改變者并成為常見的錯綜小波［5］。正常人的平均心電軸多在 －30°～+90°，－30°時電軸與Ⅲ導聯(lián)垂直，0°時與aVF垂直，30°時與Ⅱ導聯(lián)垂直，90°時與avL垂直，因此在電軸－30°～+30°之間易在下壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF)出現(xiàn)錯綜小波，即fQRS波。少數(shù)人呈現(xiàn)不定型心電軸時，額面導聯(lián)大都與心電軸垂直，便可在多個肢體導聯(lián)上出現(xiàn)錯綜小波［4］。因此考慮在健康人群中發(fā)生fQRS為正常向量環(huán)投影表現(xiàn)，無病理性意義。

在出現(xiàn)fQRS的導聯(lián)中發(fā)現(xiàn)下壁導聯(lián)較多，占86.96%，與健康人群中下壁易出現(xiàn)異常Q波基本一致，下壁導聯(lián)因受膈肌上抬的影響，易出現(xiàn)異常Q波，因此fQRS的出現(xiàn)除考慮心電向量有關，也可能受膈肌上抬的影響。

［1］ Das MK，Khan B，Jacob S，et al.Significance of a fragmented QRS complex versus a Q wave in patients with coronary artery disease［J］.Circulation，2006，113(21): 2495-2501.

［2］ 郭繼鴻.碎裂QRS波［J］.臨床心電學雜志，2008，17 (1):114-124.

［3］ Das MK，Sahac El，Masry H，et al.Fragmented QRS on a 12-lead ECG:a predictor of mortality and cardiac events in patients with coronary artery disease［J］.Heart Rhythm，2007，4(11):1385-1392.

［4］ Morita H，Kusano KF，Miura D，et al.Fragmented QRS as a marker of conduction abnormality and a predictor of prognosis of brugada syndrome［J］.Circulation，2008，118 (17):1697-1704.

［5］ 吳祥，方炳森.對碎裂QRS波群的再認識［J］.心電學雜志，2011，30(5):394，415.