尹秋生，姚依群，曹少軍

(北京軍區(qū)總醫(yī)院干一科，北京100700)

老年高血壓患者綜合干預的隨訪報告

尹秋生，姚依群，曹少軍

(北京軍區(qū)總醫(yī)院干一科，北京100700)

目的 觀察高血壓患者綜合干預結(jié)束后效果的持續(xù)性。方法 對轄區(qū)內(nèi)離退休老干部中的873例高血壓患者進行了綜合干預，血壓達標率顯著提高。對其中的382例高血壓患者2007年至2009年的生活方式、服藥情況、血壓控制達標率做進一步的隨訪分析。結(jié)果 與綜合干預結(jié)束時比較，3年后高血壓患者的吸煙率、飲酒、BMI無明顯變化(P＞0.05)，攝鹽喜咸者顯著減少(P＜0.01);血壓水平、血壓控制達標率無明顯變化(P＞0.05);抗高血壓藥物的服用仍以鈣離子拮抗劑為第一位，其次為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)，各類藥物的服用率無明顯變化(P＞0.05)，但鈣離子拮抗劑中的短效二氫吡啶心痛定服用率明顯下降(P＜0.01)，苯磺酸氨氯地平服用率明顯上升(P＜0.01)，ACEI或ARB中的卡托普利服用率明顯下降(P＜0.01)，依那普利與氯沙坦鉀的服用率明顯上升(P＜0.01)。結(jié)論 綜合干預結(jié)束后，老年高血壓患者仍保持良好的生活方式與治療依從性，綜合干預效果延續(xù)性好。

高血壓;生活方式;健康教育;老年人

1 對象與方法

1.1 研究對象 2002年至2006年我們對北京軍區(qū)駐京離退休老干部中的873例高血壓患者進行了綜合干預，選取其中的382例作為進一步隨訪對象;年齡68～91歲，平均(79.4±4.3)歲;男360例，女22例。

1.2 高血壓診斷及達標標準 高血壓診斷標準、控制目標依據(jù)中國高血壓防治指南［2］，老年高血壓患者血壓控制標準為＜150/90 mmHg，合并糖尿病及腎病患者＜130/80 mmHg為血壓控制達標。

1.3 方法 綜合干預期間采取的措施主要包括健康教育、合理膳食、規(guī)范治療、定期隨訪［3］。隨訪采用標準心血管疾病流行病學調(diào)查表，內(nèi)容包括:年齡、身高、體質(zhì)量、吸煙、飲酒、攝鹽、運動情況，體檢當日晨抽靜脈血測定血脂、血糖、肌酐、尿酸、尿素氮等生化指標，血壓由醫(yī)師在標準條件下測定左上肢血壓，高血壓、糖尿病、冠心病等主要心血管疾病服藥情況，主要心腦血管事件發(fā)生情況。2007年至2009年每年進行1次。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以±s表示，兩組比較應用t檢驗;計數(shù)資料以百分比(%)表示，計數(shù)資料的顯著性檢驗用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 綜合干預結(jié)束后生活方式的變化 與2006年綜合干預結(jié)束時比較，3年后高血壓患者攝鹽喜咸者明顯減少(P＜0.01)，吸煙、飲酒、BMI無明顯變化(P＞0.05)。見表1。

表1 綜合干預結(jié)束后生活方式的變化情況

2.2 綜合干預結(jié)束后高血壓患者血壓及達標情況

2006年綜合干預結(jié)束后的3年間，高血壓患者的血壓水平略有升高，血壓控制達標率略有降低，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 綜合干預結(jié)束后血壓水平及達標率的變化

2.3 抗高血壓藥物服用情況 2006年綜合干預結(jié)束時，高血壓患者的服藥治療率為97.0%;鈣離子拮抗劑服用率為 75.6%，其中以尼群地平(56.0%)、硝苯地平(15.5%)、苯磺酸氨氯地平(2.1%)為主;ACEI或ARB服用率為44.3%，其中以卡托普利(20.6%)、依那普利(14.4%)、氯沙坦鉀(5.9%)為主;合并服用β阻滯劑與利尿劑者分別為21.0%和14.0%;傳統(tǒng)復方制劑服用率為20.0%。與2006年干預結(jié)束時比較，2009年高血壓患者服藥率為98.4%(P＞0.05);鈣離子拮抗劑服用率為73.1%(P＞0.05)，其中尼群地平(60.6%)服用率無明顯變化(P＞0.05)，硝苯地平(6.7%)服用率顯著下降(P＜0.01)，苯磺酸氨氯地平服用率(7.4%)明顯上升(P＜0.01);血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)服用率為44.0%無明顯變化(P＞0.05)，其中依那普利(25.8%)、氯沙坦鉀(14.4%)服用率明顯上升(P＜0.01)，卡托普利(7.4%)明顯下降(P＜0.01);β阻滯劑(18.5%)、利尿劑(10.9%)服用率以及藥物種類均無明顯差異(P＞0.05);傳統(tǒng)復方制劑服用率(4.5%)明顯下降(P＜0.01)。

3 討論

綜合干預結(jié)束3年后，高血壓患者的吸煙率、飲酒、BMI無明顯變化，攝鹽喜咸者明顯下降(P＜0.01)。表明通過4年的生活方式干預后，老干部已認識到不良生活方式對身體的危害性，絕大多數(shù)人已經(jīng)養(yǎng)成了健康的生活習性，健康的生活方式有利于控制和穩(wěn)定血壓。

抗高血壓藥物服用率仍然以鈣離子拮抗劑(73.1%)與ACEI或ARB(44.0%)為主，與我國高血壓患者的服藥情況一致。我國為高鹽飲食地區(qū)，高鹽飲食對鈣拮抗劑的降壓作用影響較小，并且中國老年人高血壓的并發(fā)癥以腦卒中居多，而許多大規(guī)模的臨床試驗如STONE、Syst-Eur、Syst-China等證實了鈣拮抗劑對降低腦卒中的發(fā)生與死亡有明顯的益處，被多個指南推薦用于老年及合并動脈粥樣硬化患者，因此鈣拮抗劑是目前我國使用最多的一類降壓藥物。ACEI在JNC7中備受推崇，是唯一一個滿足6個強適用證的藥物，ARB不良反應少，老年人耐受性好。因此，綜合干預結(jié)束3年后該人群仍以鈣離子拮抗劑、ACEI或ARB為一線抗高血壓藥物，各類抗高血壓藥物的服用比例無明顯變化，治療順從性好，只是鈣離子拮抗劑中短效二氫吡啶心痛定的服用率明顯下降(P＜0.01)，長效鈣離子拮抗劑苯磺酸氨氯地平服用率明顯上升(P＜0.01)，ACEI或ARB中的卡托普利服用率明顯下降(P＜0.01)，依那普利與氯沙坦鉀的服用率明顯上升(P＜0.01)，這些藥物的取舍與老干部醫(yī)療保障水平的不斷提高密切相關(guān)。

研究證實，高血壓患者血壓控制不達標者腦卒中、冠心病等疾病的發(fā)病率顯著增加［4-5］。對80歲以上的老年高血壓患者進行積極的降壓治療可使血壓明顯下降，腦卒中發(fā)生及死亡率顯著減少，獲益程度不小于其他人群［6］。本研究3年間高血壓患者的血壓水平略有回升、血壓控制達標率略有下降，但差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。雖然老干部的用藥有所變化，但血壓控制達標率并未明顯上升，這與近年提出的健康管理與強化治療對提高血壓控制達標率比改善抗高血壓藥物更有效的觀點相吻合［1，7］。綜合干預結(jié)束后3年間血壓控制達標率仍保持在77%以上，我國進行的HOT-CHINA試驗血壓控制率達到了87.0%［8］，提示，只要措施到位，提高血壓控制率是完全可以做到的［9］。

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R544.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.06.028高血壓在全球已成流行趨勢，尤其在老年人群中患病率高達50%以上，而血壓控制率偏低，即使在經(jīng)濟最發(fā)達的美國，高血壓患者的血壓控制率也只有36.8%［1］，高血壓患病率與控制率形成嚴峻的倒掛形勢。因此，世界高血壓聯(lián)盟提出降壓達標是高血壓治療的關(guān)鍵。2002年至2006年對我區(qū)部分老年高血壓患者進行了健康教育與強化藥物治療的綜合干預，取得了顯著效果。本文對干預結(jié)束后部分高血壓患者再次進行了3年跟蹤隨訪，觀察、分析干預效果在老年人群中的持續(xù)性。

2012-03-04)

尹秋生，副主任技師，E-mail:Yinqiusheng2001@ yahoo.com.cn