王珺，楊英，王效杰

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健中心，烏魯木齊830001)

所謂精細(xì)化管理，就是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率［1］?；谛陆挥谧鎳?guó)的邊陲，遠(yuǎn)離國(guó)內(nèi)頂尖水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中的地區(qū)，決定了新疆的省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有較高的醫(yī)療水平，必須能夠獨(dú)立的處理各方面的醫(yī)療難題，才能滿足本地區(qū)醫(yī)療保健的需求。為此需要將精細(xì)化管理模式滲透至醫(yī)療保健服務(wù)、管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)和流程中，將保健工作做精做細(xì)，逐步完善。本文主要就精細(xì)化管理模式在我院醫(yī)療保健工作的運(yùn)用作如下簡(jiǎn)述。

1 精細(xì)化管理運(yùn)用于邊疆地區(qū)醫(yī)療保健工作的必要性

1.1 新疆的地域特點(diǎn)決定了本地的省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備接近國(guó)內(nèi)一流的醫(yī)療水平。我們有責(zé)任使本院的醫(yī)療保健和管理水平不斷得到提高，把醫(yī)療保健服務(wù)、管理工作做精做細(xì)，逐步完善，承擔(dān)起本地區(qū)職工群眾醫(yī)療保健的需求。

1.2 精細(xì)化管理是相對(duì)于常規(guī)管理的一種更高層次的理念。其實(shí)質(zhì)是一種精細(xì)化思維模式，可以概括為4個(gè)字，即精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)［2］。精是精益求精，指將管理和服務(wù)做到最好;準(zhǔn)是準(zhǔn)確的信息和決策，準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)，準(zhǔn)確的時(shí)間銜接和正確的工作方法;細(xì)是操作細(xì)化，管理和服務(wù)細(xì)化，特別是執(zhí)行細(xì)化;嚴(yán)是嚴(yán)格控制偏差，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和制度［3］。通過精細(xì)方式有效減少和避免偏差和失誤，確保質(zhì)量，使保健對(duì)象得到全面的，高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2 精細(xì)化管理在邊疆地區(qū)職工醫(yī)療保健工作中的運(yùn)用

2.1 強(qiáng)化精細(xì)化管理理念是實(shí)施精細(xì)化管理的前提。首先是管理者的觀念問題，管理者在研究、制定計(jì)劃時(shí)要做到精益求精，要充分考慮服務(wù)對(duì)象的需求和執(zhí)行者的能力;計(jì)劃的載體應(yīng)該具有可操作性、能夠量化分解和考核。其次是執(zhí)行者的觀念問題，執(zhí)行者準(zhǔn)確的領(lǐng)會(huì)、精確地執(zhí)行，做到一絲不茍、持之以恒。要實(shí)現(xiàn)觀念的轉(zhuǎn)變，必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，使全員認(rèn)識(shí)到精細(xì)化管理的重要性與必要性，把精細(xì)化管理的理念與日常醫(yī)療保健工作相結(jié)合。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)療保健隊(duì)伍建設(shè)打造一支高水平的協(xié)作團(tuán)隊(duì)是落實(shí)精細(xì)化管理的基礎(chǔ)。充分抓住國(guó)家對(duì)新疆大力支持的機(jī)遇，培養(yǎng)自己的醫(yī)療保健技術(shù)骨干，加強(qiáng)對(duì)員工的培訓(xùn)，提高醫(yī)療保健隊(duì)伍的整體素質(zhì)和醫(yī)療水平。

2.2.1 聘用經(jīng)驗(yàn)豐富的老專家作顧問，充分發(fā)揮中、青年高級(jí)專家的核心作用，建立“專家?guī)臁?，形成智囊團(tuán)。承擔(dān)急危重癥的救治，疑難疾病的會(huì)診、討論，以及對(duì)青年醫(yī)師的培養(yǎng)，傳、幫、帶的任務(wù)。

2.2.2 認(rèn)真組織落實(shí)自治區(qū)黨委、人民政府人才培養(yǎng)計(jì)劃。選擇政治素質(zhì)強(qiáng)，業(yè)務(wù)過硬的中青年骨干到國(guó)內(nèi)知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)研修，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念及前沿的醫(yī)學(xué)診療技術(shù)。

2.2.3 重視對(duì)青年人才的培養(yǎng)。自2007年以來我院選派從事醫(yī)療保健工作的專業(yè)人員赴對(duì)口援疆省市保健基地醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，積累醫(yī)療保健經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于新招入的醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生和研究生組織他們進(jìn)入全科醫(yī)師培訓(xùn)基地輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，為醫(yī)療保健隊(duì)伍充填新鮮血液。

2.2.4 安排管理人員、高級(jí)專家前往內(nèi)地多省市保健基地醫(yī)院考察交流，參加保健工作短期研修班，經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，提升管理人員的管理理念，服務(wù)意識(shí)，使醫(yī)療保健的管理人員綜合管理能力及水平得到提升。

2.3 建立規(guī)范的、嚴(yán)密有效的規(guī)章制度是實(shí)施精細(xì)化管理的關(guān)鍵。傳統(tǒng)型管理向制度化管理轉(zhuǎn)變是實(shí)施精細(xì)化管理的基本要求［4］。

2.3.1 規(guī)章制度必須嚴(yán)密，同時(shí)必須具備可落實(shí)性和可持續(xù)發(fā)展，能夠分解和考核。除醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理以及管理的有關(guān)規(guī)章制度及條例外，根據(jù)職工醫(yī)療保健工作特點(diǎn)及要求制定了中心管理制度、崗位職責(zé)以及工作流程。

2.3.2 強(qiáng)調(diào)人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)、細(xì)化流程。開辟“綠色通道”，提供各項(xiàng)醫(yī)療保健服務(wù)，為就診的保健對(duì)象提供導(dǎo)診、陪檢、記賬、取藥、建立治療方案和健康檔案、健康教育和健康咨詢的一條龍健康管理服務(wù)流程。設(shè)立24小時(shí)醫(yī)療保健服務(wù)專用電話。

2.3.3 要把實(shí)施對(duì)醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)格有效的考核和評(píng)價(jià)制度作為推進(jìn)精細(xì)化管理的重要環(huán)節(jié)。從出勤、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、制度的執(zhí)行、三基考核、業(yè)務(wù)的實(shí)際水平等諸方面受到有效的約束和監(jiān)督。

2.4 把精細(xì)化管理融于職工醫(yī)療保健的每個(gè)環(huán)節(jié)。健康管理是一種對(duì)個(gè)人及人群的健康進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、及提供健康咨詢和指導(dǎo)，并且對(duì)健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程［5］。將精細(xì)化管理融于該模式中通過健康體檢、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康干預(yù)、建立健康檔案和管理等全方位、規(guī)范化、系統(tǒng)化、精細(xì)化健康管理手段構(gòu)建職工健康保健的運(yùn)行模式，改變以往重檢查、輕干預(yù)，檢查與健康干預(yù)脫節(jié)的傾向。

2.4.1 健康體檢。成立體檢領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)整個(gè)體檢工作進(jìn)行系統(tǒng)的部署，制定具體的體檢流程。成立組織協(xié)調(diào)組、專家組、導(dǎo)診組、后勤保障組、安全保衛(wèi)組，并于體檢前對(duì)各組進(jìn)行檢前培訓(xùn)，以確保體檢順利進(jìn)行。參檢醫(yī)務(wù)人員各司其職，順利完成體檢任務(wù)。

2.4.2 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。體檢結(jié)束后由總檢專家對(duì)個(gè)人體檢結(jié)果進(jìn)行全面的分析，由專家組提出總檢意見。并且對(duì)個(gè)體和群體性當(dāng)前健康狀況和未來疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)、綜合、連續(xù)、客觀、科學(xué)的分析和評(píng)價(jià)。

2.4.3 健康干預(yù)。根據(jù)健康調(diào)查、個(gè)性化體檢、分析制定個(gè)體化保健計(jì)劃及其干預(yù)措施:以會(huì)談、電話和信函的方式將總檢報(bào)告逐一向體檢對(duì)象回饋，對(duì)存在的健康問題提出進(jìn)一步跟蹤檢查及治療措施;建立健康檔案及健康隨訪制度，預(yù)約、提示體檢對(duì)象定時(shí)復(fù)檢;健康咨詢與健康教育包括高發(fā)疾病專項(xiàng)健康教育及疾病管理服務(wù)，如糖尿病、心血管疾病危險(xiǎn)因素的管理，針對(duì)性的舉辦健康知識(shí)講座;同時(shí)注重營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù);行為矯正，如戒煙幫助、限制飲酒、睡眠幫助等;以及心理與及精神干預(yù)積極給予心理咨詢和疏導(dǎo)［6］;并將中國(guó)工程院王隴德院士關(guān)于“遵循客觀規(guī)律科學(xué)指導(dǎo)保健”的講座刻成光碟逐一發(fā)給各位體檢對(duì)象。

2.4.4 建立健康檔案及管理。利用健康信息采集、存儲(chǔ)和交換的軟件、硬件和基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)職工的基本健康資料、個(gè)性化體檢信息、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及健康干預(yù)措施等信息規(guī)范化、自動(dòng)化、和智能化的計(jì)算機(jī)管理，信息提醒、網(wǎng)絡(luò)查詢等健康管理網(wǎng)絡(luò)化功能。尤其發(fā)揮好遠(yuǎn)程會(huì)診之功能，建立與內(nèi)地著名醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)合作獲得更高水平的醫(yī)療支持和幫助，以及與地州醫(yī)院的聯(lián)系與指導(dǎo)，盡可能的消除地域差異，使我區(qū)保健對(duì)象得到較高水平的保健保障。

3 小結(jié)

精細(xì)化管理融于職工醫(yī)療保健是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的系統(tǒng)工程。努力營(yíng)造追求精細(xì)的文化氛圍，培養(yǎng)員工精細(xì)化管理的思維習(xí)慣，塑造員工良好的職業(yè)行為，是精細(xì)化管理的落腳點(diǎn)。健康管理是一種對(duì)個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程，需要長(zhǎng)期的、不懈的努力，它包括收集服務(wù)對(duì)象個(gè)人的健康信息，進(jìn)行健康評(píng)價(jià)，在此基礎(chǔ)上幫助個(gè)人通過行為糾正，增進(jìn)健康。把精細(xì)化管理融入到職工健康保健日常工作之中，使之由制度的執(zhí)行逐步成為每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的自覺行為，通過更加有效的保健措施，進(jìn)行更完善的健康維護(hù)，使我院的醫(yī)療保健水平得到切實(shí)有效的提高。

致謝:本文得到新疆衛(wèi)生廳保健辦于密萍主任的指導(dǎo)，特此致謝!

［1］ 趙莉麗，李道平，金新政.精細(xì)理念在醫(yī)院管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，13(5):72.

［2］ 汪中求，昊宏彪，劉興旺.精細(xì)化管理［M］.北京:新華出版社，2005.

［3］ 楊磊，郝自立，葛長(zhǎng)青，等.精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的實(shí)踐［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(6):114-116.

［4］ 戚俊軍.推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)踐與體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，37(4):33-35.

［5］ 陳建勛，馬良才，于文龍，等.“健康管理”的理念和實(shí)踐［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2006，22(1):7-10.

［6］ 楊旭，王振維，王娟，等.健康信念模式對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康狀態(tài)的影響因素研究［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2011，14(6):561-563.